[游泳] 游泳可能造成的姿勢改變
一句話結論
長期高強度游泳訓練容易造成圓肩、頭部前移與肩峰下距離縮短，是不少游泳選手反覆肩痛的姿勢根源。
直接回答
游泳大量重複的划手動作，會讓選手偏重使用胸肌、上斜方肌與前鋸肌，前側肌肉變緊、後側肌肉相對無力，逐漸出現圓肩、頭部前移的姿勢，肩峰下空間也跟著縮短，增加夾擊與反覆肩痛的風險。研究發現，訓練強度拉高後約六週就會出現這些變化，游泳選手肩膀前移角度增加約15%、肩峰下距離減少約10.7%，都明顯高於非游泳選手。因應方式是早期加強背後肩胛穩定肌群訓練、伸展緊繃的胸肌，而不是等痛了才處理。若肩痛持續或反覆，建議就醫評估，透過姿勢與肌肉評估找出失衡肌群。
上週遇到一位游泳選手，在某大師那邊接受快一年的增生治療，也去醫學中心骨科做過核磁共振，雙肩疼痛的狀況仍然反覆，一直沒有明確的答案，問完病史跟訓練狀況後，透過肌肉與評估姿勢後，心中知道這是不少游泳選手的痛。
游泳選手的訓練通常全年無休，只休過年幾天，每週大多週日沒練，雖然訓練強度隨著賽季會有高低不同，但訓練會讓某些過度使用的運動傷害逐漸累積，游泳選手在頸椎跟肩膀常有不舒服的狀況，過去最有名的應該是菲爾普斯接受拔罐的新聞。
與肩膀疼痛有關的特徵
有85％的選手認為輕度肩膀疼痛是正常的現象，所以需要完成訓練規定的距離，可能一次5000-7000公尺，如果一天練兩次，份量加倍。在2016年美國運動醫學期刊的這篇研究中，觀察到幾項游泳選手的特徵，認為可能跟肩膀疼痛有關，包括肩峰下距離縮短、肩胛骨不穩定、頭部與肩膀姿勢前移、肱骨頭移位以及肌肉徵招方式改變等。
肩峰下的距離
肩峰下距離縮短、頭部與肩膀姿勢前移，被認為跟肩膀前面肌肉緊繃，肩膀後面肌肉無力有關，游泳選手會出現這些特徵主要在於游泳大量的重複性動作，讓選手傾向使用胸肌、上斜方肌跟前鋸肌等肌肉。肩峰下距離縮短會增加肩峰下壓力，可能與夾擊症候群有關。
這篇研究將游泳選手跟非游泳選手相比，其中游泳項目至少每週訓練四次，每次一到兩小時以上，至少兩年，在訓練季前、中、後分別做了肩峰下距離、頭頸部姿勢等評估，有幾個有趣的發現：
肩膀前移的角度增加15%，非游泳選手僅增加1%
頭部前移的角度在所有選手中都增加了6-7%，兩者沒有差異
肩峰下距離在游泳選手中減少10.7%，非游泳選手則增加1.5%
過去發現高強度的訓練，容易導致肌肉疲勞、失衡的狀況，會改變肌肉的緊繃程度，甚至改變肩膀運動的力學，造成肩峰下距離縮短，這項研究的觀察結果可能佐證這一點。
肌肉失衡的線索
胸大、胸小肌緊繃，加上中斜方、下斜方肌無力是典型游泳選手會出現的狀況，雖然如此，大多還是需要適當評估找出失衡的肌群，另外肩關節、肩胛骨不穩的狀況，產生的力量會降低，如果能透過適當的訓練，有機會改善肩膀與頭部前移的狀況、防止肩峰下距離減少。
另外還有一點，訓練強度拉高的前六週就會出現以上的特徵，建議此時就開始透過訓練來增強肩膀的穩定性、肱盂關節的節律等，而不是等症狀出現時才來補救。比較可惜的是這篇沒有針對四式泳姿做分析，否則會有更多有趣的發現。
小結
高強度的游泳訓練可能和肩膀前移、肩峰下距離縮短有關，長期來說可能會造成肩膀疼痛，除了專業的注射治療之外，如果能早期透過背後肌群訓練、相關緊繃肌肉的伸展，可以減少未來肩膀不適的可能。
延伸閱讀
參考資料
Effect of Swim Training on the Physical Characteristics of Competitive Adolescent Swimmers. Am J Sports Med. 2016 Nov;44(11):2813-2819.
常見問答（FAQ）
游泳為什麼容易造成圓肩和頭部前移？
游泳有大量重複的划手動作，選手傾向使用胸肌、上斜方肌與前鋸肌，讓肩膀前側肌肉緊繃、後側肌肉相對無力，久了就把肩膀和頭部往前拉，形成圓肩與頭部前移的姿勢。
游泳造成的姿勢改變和肩膀疼痛有什麼關係？
頭部與肩膀前移會讓肩峰下距離縮短、肩峰下壓力上升，可能與夾擊症候群有關；再加上肩胛骨不穩定、肌肉徵召方式改變，都被認為與游泳選手反覆的肩膀疼痛有關。
研究觀察到游泳選手有哪些姿勢變化？
2016年一篇美國運動醫學期刊研究比較游泳與非游泳選手，發現一個賽季下來游泳選手肩膀前移角度增加約15%（非游泳選手僅約1%），肩峰下距離減少約10.7%（非游泳選手反而增加約1.5%），頭部前移則兩組都增加約6至7%、沒有明顯差異。
游泳選手要怎麼因應和預防這些姿勢問題？
研究發現訓練強度拉高後約六週就會出現這些特徵，建議此時就開始加強肩胛與肩膀後側穩定肌群訓練、伸展緊繃的胸大肌與胸小肌，有機會改善前移姿勢、減少肩峰下距離縮短，而不是等症狀出現才補救。若肩痛持續或反覆，仍建議就醫接受姿勢與肌肉評估。