[運醫] 攀岩傷害解析：專業分析手指傷害與治療策略

攀岩是全球流行的運動，是一種休閒運動也是一種競賽，因其多樣的風格，包括競技室內攀岩，戶外攀岩如抱石攀岩、運動攀岩、傳統攀岩，已變得普及。

攀岩相關的傷害可分為：墜落傷害（由攀岩者墜落或物體落下造成）、非撞擊急性傷害、慢性過度使用傷害。其中攀岩的特殊性，所以較多的手指傷害，跟其他運動有所不同

流行病學

• 發生率估計約為每1,000小時參與4.2次傷害。職業生涯傷害發生率為每人1.5至4.2次，過度使用傷害最為常見
• 傷害相關估計：撞擊傷害約10-50%，非撞擊急性傷害約28-81%，慢性過度使用傷害約33-44%

病因與病理生理學

受傷位置包括

• 1.6-3.6%頭部損傷：腦震盪
• 1.9-7.1%脊椎損傷：壓迫性骨折、攀爬者背部、肌肉拉傷
• 17.2%肩膀損傷：肩關節脫位、關節唇損傷、旋轉肌腱損傷
• 9.1%的手肘損傷：內外側肌腱炎、攀爬者肘
• 12.7-27.6%的下肢損傷：膝蓋的半月板破裂、肌腱炎或肌肉撕裂傷、腳踝的扭傷、肌腱炎

手指傷害占所有傷害的33-52%

• 最常受傷的是中指和無名指，最常受傷的是環形滑輪，每個手指有五個滑輪：A1、A2、A3、A4、A5，其中A2（近端指骨）和A4（遠端指骨）直接連接到骨頭上。

• 抓握方式：攀岩者如何握住岩石

• Crimp 扣握握法：近端指間關節（PIPJ）屈曲至100度，遠端指間關節（DIP）過伸至120度，大拇指接觸食指；這種姿勢的力量最大，也最容易傷到A2滑輪，A2通常可承受45公斤的力量

• Open handed 開放握法：大拇指不接觸食指，PIPJ屈曲不多，DIP有些屈曲；對A2的力量較小，對A4的力量較大

• Pocket hold 口袋握法：只用兩個手指的握法，透過遠端的指力

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風險因素

數據不一，但以下因素可能影響受傷風險：

• 內在因素：性別、年齡、技能水平、經驗、身體質量指數（BMI）、握力。
• 外在因素：攀岩類型（室內vs. 戶外、不同類型跟握法）、攀岩量、攀岩強度、藥物/酒精使用。

病史

• 症狀的發作方式：突然或逐漸
• 如果是指關節囊撕裂，可能會聽到或感覺到“砰”的一聲，隨後出現疼痛和握力減弱

理學檢查

• 手指滑輪位置的疼痛和觸痛
• 常伴有腫脹和/或瘀傷
• 抓握測試疼痛，握力減弱
• 有時手指活動範圍減少或慢性PIPJ屈曲攣縮
• 四級：可能有觸摸或可見的弓弦狀突出

診斷工具

• 檢查：推薦超音波或MRI
  • X光：大多正常
  • 超音波：A2滑輪撕裂將顯示肌腱與骨骼之間>2毫米的脫離，稱為弓弦狀突出
  • MRI：手指屈曲時的矢狀MRI可顯示2毫米的脫離
  • 分級：
    • 一級：滑輪拉傷 pulley straom
    • 二級：A4完全撕裂或A2、A3部分撕裂
    • 三級：A2或A3完全撕裂
    • 四級：多個滑輪撕裂（A2/A3、A2/A3/A4）或A2或A3加上側副韌帶或掌指肌撕裂

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藥物

• 藥物：非類固醇抗炎藥（NSAIDs），外用或口服使用
• 注射治療：皮質類固醇注射、增生注射或PRP等

保守治療

• 輕至中等傷害（一至二級）

  • 非手術處理：靜止固定0至10天，可使用手掌夾板，使得掌指關節處於屈曲狀態，而間指關節則保持伸展或輕微屈曲，
  • 功能性治療約2-4週
  • 可考慮使用保護滑輪的夾板和繃帶
  • 大約4週後開始輕鬆活動，6-8週後恢復運動，傷後3個月內建議使用繃帶保護

• 中重度傷害（三級）

• 非手術處理：靜止固定14天，

• 6至8週後恢復簡單的運動特定活動

• 傷後3個月內建議使用繃帶保護

• 對於 I 至 III 級受傷，應該使用 H 型膠帶法進行 3 個月

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手術

• 重度傷害（四級）
  • 建議手術重建：靜止固定14天
  • 大約術後4個月開始輕鬆活動，6個月恢復運動
  • 對於 IV級受傷，應該使用 H 型膠帶法進行 12個月
• 手術治療可能使用掌長肌腱或伸腕腱環形移植來重建滑輪，手術允許早期活動
• 大多數攀岩者在手術後有機會恢復到先前的攀岩水平

後續追蹤

• 建議在傷後持續使用繃帶達數週到數月
• 復健治療和力量訓練建議持續

參考文獻

• Br J Sports Med. 2015 Sep;49(17):1094-9.
• Wilderness Environ Med. 2021 Jun;32(2):247-258.
• J Am Acad Orthop Surg. 2020 Jun 15;28(12):e501-e509.