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肩膀 運動傷害

[運醫] 小聯盟肩膀 青少年棒球選手必備知識

作者：吳易澄醫師 ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

小聯盟肩是11至16歲過肩投擲運動員肱骨近端生長板的過度使用傷害，治療核心是停止投擲3至12個月加上復健，適當休息下預後良好。

直接回答

小聯盟肩是肱骨近端生長板因反覆投擲扭力造成的過度使用傷害，最常見於11至16歲的男性棒球投手。典型表現是投擲時肩膀疼痛、球速下降，生長板外側觸痛。診斷以雙側對照X光為主（特徵是生長板擴大），但約17%可能X光正常。治療是停止投擲3至12個月並復健，適當休息下預後良好；帶痛投擲可能改變力學，引發關節唇或肘部傷害。

小聯盟肩（Little League Shoulder），又稱投擲者的肩（Thrower’s Shoulder），是指肱骨近端生長板的重塑和變形。這種情況最早在1966年被描述為肱骨近端骨軟骨病，1974年再次報告為青少年棒球運動員的肱骨近端骨骺分離症

這是一種過度使用損傷，由於反復過度的旋轉活動，導致生長板承受過多的扭力。通常見於青少年投手，特別是棒球投手

流行病學

  • 由於投擲時疼痛報告不多，確切的流行率不確定
  • 最常見於11至16歲的男性棒球運動員，也有在游泳、排球和板球運動員中報告的病例
  • 任何參與反覆過肩旋轉運動的青少年都可能發生
  • 患有GIRD的患者出現復發症狀的可能性是其他人的三倍

病生理學

  • 生物力學研究認為，在投擲的後期階段，高扭力產生的剪切應力足以導致肱骨近端生長板變形
  • 沒有遺傳傾向

潛在風險因子

  • 全年無休的投擲，沒有每年休息三個月
  • 同時參加多個聯盟的比賽
  • 超過推薦的年齡特定投球數量（每場、每季或每年）
  • 休息間隔不足
  • 不正確的投擲技術
  • 肩膀疲勞時仍繼續投擲

病史

  • 患者通常抱怨投擲或過頭活動時的肩膀疼痛
  • 投擲時的疼痛通常貫穿整個投擲過程、投球速度下降
  • 最常見的是在肱骨近端生長板的側面出現疼痛，但也可能表現為整個肩部或上臂的彌漫性疼痛
  • 疼痛通常逐漸發作

理學檢查

  • 肱骨近端生長板觸痛，沒有紅斑、溫度升高或軟組織腫脹
  • 可能出現疼痛的活動範圍，包括疼痛的外展或前屈大於150度
  • 由於疼痛，可能出現肩袖肌肉力量減弱，最常見的是抗外旋時的力量減弱和疼痛
  • 由於後囊緊繃，可能出現肩部內旋減少，但這在青少年過頭運動員中也可能是正常的，並非病理性的

診斷工具

  • 受影響肩部的外旋和內旋前後X光片，以及對照側的比較片
  • 標準X光片是診斷的基本標準：X光片發現是受影響生長板的擴大，尤其是在生長板的外側，但有（17%）可能有正常的 X 光
  • 超音波檢查可以幫助確定生長板的觸痛，可能還會看到生長板周圍骨質的溶解和皮質不規則
  • 不一定需要：MRI也會顯示生長板在T1加權影像上的擴大

初期治療

  • 治療包括停止投擲和短期使用止痛藥如（NSAIDs）
  • 建議停止投擲3至12個月
  • 在休息期間，復健治療應側重於肩膀肌群穩定加強、核心肌肉加強和改善肩部的活動範圍

後續追蹤

  • 3至12個月的休息和治療後重新評估，並提供開始漸進式投擲計劃的指導
  • 無需重複X光檢查，因為生長板可能需要一年才能恢復正常

預後

  • 適當休息治療的患者預後良好
  • 疼痛時投擲可能導致投擲機制改變，進而導致其他損傷，如關節唇撕裂或同側肘部損傷

目前美國棒協、世界少棒聯盟都有根據歲級訂定不同的投球限制，以美國為例：

  • 7-8 歲：每日最大投球數為50球，投球數達到1-20球不需要休息，21-35球需休息1天，36-50球需休息2天。
  • 9-10 歲：每日最大投球數為75球，投球數達到1-20球不需要休息，21-35球需休息1天，36-50球需休息2天，51-65球需休息3天，66球以上需休息4天。
  • 11-12 歲：每日最大投球數為85球，休息建議同9-10歲。
  • 13-14 歲：每日最大投球數為95球，休息建議同9-12歲。
  • 15-16 歲：每日最大投球數為95球，投球數達到1-30球不需要休息，31-45球需休息1天，46-60球需休息2天，61-75球需休息3天，76球以上需休息4天。
  • 17-18 歲：每日最大投球數為105球，休息建議同15-16歲，但61-80球需休息3天，81球以上需休息4天。
  • 19-22 歲：每日最大投球數為120球，投球數達到1-30球不需要休息，31-45球需休息1天，46-60球需休息2天，61-80球需休息3天，81-105球需休息4天，106球以上需休息5天

台灣的相關賽事也有相關規定，對於避免賽事中肩膀運動傷害的發生有一定的幫助，但是全年的投球限制仍需要更多的努力

參考資料

常見問答（FAQ）

小聯盟肩是什麼？哪些孩子容易發生？

是青少年肱骨近端生長板因反覆投擲扭力造成的損傷，最常見於11至16歲男性棒球運動員，任何反覆過肩旋轉運動（游泳、排球、板球）的青少年都可能發生。全年無休投擲、跨聯盟出賽、超過年齡建議投球數、休息不足與投擲技術不良都是危險因子。

小聯盟肩怎麼診斷？

以受影響肩部的外旋和內旋前後X光，加上對側比較片為基本標準，特徵是生長板擴大（尤其外側）；約17%可能X光正常。超音波可以幫助定位生長板觸痛並看到骨質溶解與皮質不規則；MRI不一定需要。

要休息多久才能再投球？

建議停止投擲3至12個月，重新評估後才開始漸進式投擲計劃；不需要重複X光追蹤，因為生長板可能需要一年才恢復正常。休息期間應做肩膀肌群穩定、核心強化與活動度訓練。

有什麼投球數規範可以參考？

美國棒協與世界少棒聯盟依年齡訂有每日投球上限與強制休息天數：例如7至8歲每日最多50球、11至12歲85球、15至16歲95球、17至18歲105球，投球數越多需要的休息天數越多。台灣相關賽事也有類似規定，但全年投球量的管理仍需更多努力。

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