[復健] 體外震波治療 ESWT：適應症、療程與證據強弱完整解析

門診中常有病人拿著已經做過的治療紀錄來問：

足底筋膜炎打過類固醇還是痛，可以做震波嗎？聚焦式跟放射狀差在哪，價錢差不少？家裡長輩做震波，會不會把肌腱打斷？

這些問題背後其實是同一件事：體外震波到底適合誰，效果有多確定。

體外震波是把聲波能量從體外傳到身體疼痛部位的一種治療。不必開刀、不必打針，多數在門診就能完成。近年它在足底筋膜炎、髖部外側痛、阿基里斯腱病變這些慢性肌腱與筋膜問題上被越來越多提及。

不過真正需要先說清楚的是：它並不是所有疼痛的第一選擇，不同部位的療效證據品質差異很大，多數情況下它是保守治療試過之後的第二線。

先講結論

• 震波確切怎麼作用，目前還沒完全確定。任何「能明確修復組織」的說法都超出現有證據。
• 聚焦式和放射狀是兩種不同的東西，能到的深度不同，不能互相替換。
• 各部位的證據強弱差很多，沒有任何一個部位強到可以說它是第一選擇。
• 療程參數沒有唯一標準。 坊間流傳的「三次、每次兩千發」不是固定答案。
• 多數人遇到的是短暫可回復的不適；嚴重傷害罕見，但高風險族群要先篩掉。

震波可能怎麼作用

震波本質上是一種高能量的聲波脈衝。它從機器的探頭產生，經過凝膠傳進皮膚，最後聚集或散布到目標組織。

臨床上一般認為，它可能透過幾個方向對慢性疼痛產生影響：

• 改變局部的疼痛訊號傳遞。
• 刺激局部血流與組織的修復反應。

這些說法可以幫助理解為什麼有些頑固的肌腱或筋膜問題在震波後症狀減輕。

但必須誠實說明：震波確切的作用機轉仍未完全確定。

英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE，負責評估各種醫療技術值不值得用的官方機構）在整理肌腱病變的證據時就指出：震波如何改善症狀的機制目前尚不明確。也就是說：我們觀察到部分病人症狀改善，但要把這個改善完整解釋成某一條生物路徑，目前的證據還沒到那個程度。

理解這一點很重要。既然還沒完全搞懂它到底怎麼運作，那麼任何說它「能直接把壞掉的組織修好」「能明確消炎」的講法，都超出了現有證據能支持的範圍。

比較合適的表述是：可能透過調節疼痛與局部組織反應改善症狀，實際效果因人、因部位而異。

聚焦式與放射狀：不是同一回事

臨床上常見的震波機型分成兩大類，能量的物理特性不同，適合的部位也不同。

聚焦式：機器把力量集中到一個點上，像手電筒的光束聚焦一樣，所以能打到比較深的地方。常用在位置較深的病灶，例如髖部大轉子周邊的組織、深層的肌腱附著點。因為能量集中，在需要精準對準深部病灶時比較有優勢。

放射狀：力量從探頭接觸的那一點像水花一樣散開，越深越弱，所以打不深，主要處理比較淺的地方，但涵蓋的範圍比較廣。常用在足底筋膜、比較表淺的肌腱表面。

兩者不是可以互相替換的同義詞。 它們的能量分布、能到的深度都不同，適應症與療效也不宜假設完全等同。

實際要用哪一種，取決於診斷、病灶的深度與範圍，由醫師判斷。必要時可以搭配超音波先確認病灶位置再施作，讓能量真正打在該打的地方。

這一點和許多局部治療一樣：位置對不對，往往比機型貴不貴更關鍵。

逐部位看證據：強弱差很多

震波常被提到的適應症有好幾個，但如果把各部位的證據攤開來看，會發現品質落差不小。誠實區分這些差別，比籠統說一句「它對肌腱有效」對病人更有幫助。

足底筋膜炎

這是震波最常被研究與使用的部位之一，也是很多病人第一個想到的。

不過英國的評估對頑固型足底筋膜炎的震波治療指出：療效證據並不一致。

白話講就是：有些研究看到病人好了，有些沒有，整體結論並不像大家想像的那麼確定。

實務上的定位是：對於休息、伸展、足弓支撐、復健等保守治療已經試過但仍然痛的頑固型足底筋膜炎，震波可以當成一個不用侵入身體的選項來討論。但要先讓病人知道效果有不確定性，而且通常仍需搭配復健與負荷管理，不是單靠震波。

髖部外側的大轉子疼痛

這是髖部外側疼痛的常見原因，過去常被稱為轉子滑囊炎，現在更傾向理解為臀部肌腱的問題。它是震波另一個常被使用的部位。

英國的評估指出：這個適應症的療效與安全性證據，在品質與數量上都有限。

關於它和類固醇注射的比較，需要謹慎表述。部分研究顯示，對頑固型的病人，震波在某幾個追蹤時間點（不是每一個時間點）的表現可能優於類固醇或傳統治療。但這是有條件的觀察，不能寫成通則或說它絕對比較好。

兩者各有適用情境，實際怎麼選，仍要依個案的病程、過去治療反應與治療目標和醫師討論。

阿基里斯腱病變

這個問題分成中段型與附著點型，兩者的處置略有不同。

• 中段型：離心訓練是被廣泛研究、證據相對扎實的復健方式。做法是站在階梯邊緣、腳掌只踩住前半部，用小腿的力量控制腳跟緩慢往下沉，重點在「慢慢放下」這一段。震波在這裡的角色，部分研究顯示效果與離心訓練相當，比較像是一個可以搭配或替代的選項，而不是明顯更強的方法。
• 附著點型：英國的評估提到有單一試驗顯示震波可能比離心訓練好，但同時強調整體證據仍然有限且不一致。

所以合理的說法是：附著點型有研究顯示震波可能有幫助，但證據還不夠強，通常仍需搭配復健與負荷管理一起進行。

膝關節退化

也有人拿震波來處理膝關節退化的疼痛。

美國骨科醫學會在 2021 年的膝關節退化治療指引中，把震波列為**「有限建議」**。

這個等級的意思是：有一些證據支持，但還不夠強到可以大力推薦。不是說它沒用，而是說目前的資料還不足以把它排到前面。

臨床上比較適合把它放在整體治療策略中的輔助角色，和運動治療、體重管理這些證據更強的做法一起考量，而不是單獨依賴震波處理膝關節退化。

四個部位放在一起看

訊息很一致：

震波在多個肌腱與筋膜問題上有被使用，但沒有一個部位的證據強到可以說它是第一選擇或必然有效。

足底筋膜炎與髖部外側痛是常見使用部位但證據不一，阿基里斯腱與膝關節退化屬於證據有限或不一致的第二線。治療前把這件事說清楚，是負責任的做法。

震波和 PRP、玻尿酸、類固醇差在哪

門診裡另一個常被問到的問題是：既然都在處理疼痛，震波和打針差在哪，是不是二選一？

這幾種做法的原理其實不同：

• 震波：不進針、不注射任何東西，靠的是從體外傳入的聲波能量，可能透過調節疼痛訊號與刺激局部組織反應來改善症狀。優點是不必打針、可以在門診反覆施作。
• PRP：抽自己的血離心後，把濃縮的血小板打回病灶，走的是刺激組織修復的路線，需要進針。
• 玻尿酸注射：重點不同，主要是補充關節液、改善關節內的潤滑與緩衝，比較常用在退化性關節炎的關節腔。
• 類固醇注射：走消炎路線，短期止痛效果明顯，但反覆使用有它的考量。

因為機轉與適用情境不同，這幾種治療並不是互斥的對立選項，臨床上有時會依診斷與病程分階段或搭配使用。

哪一種適合你，取決於是肌腱、筋膜還是關節的問題、病程長短，以及過去試過哪些治療。這些都要由醫師個別評估後決定，而不是單看哪個聽起來比較新或比較貴。

療程怎麼安排

病人常問一個很具體的問題：要做幾次、每次打幾發？

這裡要特別提醒：坊間流傳的「每週一次、共三次、每次兩千發」這種寫法，容易被誤會成固定標準，但實際上療程參數的變化很大。

一般常見的安排大約是每週一次、連續 3 到 5 次。

至於每次的發數與能量，會依這些因素調整：

• 機型（聚焦式或放射狀）。
• 治療部位。
• 診斷。
• 病人能忍受的程度。

並沒有一個放諸各部位皆準的固定數字。 舉例來說，文獻中用到的能量密度範圍相當廣，從很低到很高都有，低能量與高能量的用法、適用情境並不相同。

因為能量與發數牽涉到機型差異、有沒有用局部麻醉、病灶深淺與疼痛耐受度，把某一組數字當成唯一正確答案並不合理。

比較實際的理解是：療程有一個常見的次數與能量範圍，真正的參數由醫師依你的診斷與部位個別設定，並在過程中依反應調整。

多數研究觀察到的改善出現在療程進行的幾週之後，而不是打完一次就見效。

如果整個療程結束後效果不理想，合理的下一步是回診重新評估，看要調整參數、加做次數，還是合併其他治療，而不是無限制地一直加。

副作用

談安全性時，把常見的短暫不適和罕見或理論上的風險分開講，才不會嚇到人也不會輕忽。

常見而且多半短暫的反應：

• 治療當下與治療後的痛感（從輕微刺感到明顯疼痛都有，通常一兩天內緩解）。
• 治療部位的皮膚發紅、瘀青、局部腫脹。
• 短暫的麻木感。
• 有些人治療後會短暫頭痛。

這些反應多數輕微。能量越高，出現不適的機會通常也越高。

比較需要留意的是罕見或屬於理論層次的風險：

文獻中曾提到阿基里斯腱斷裂的個案，但這類案例往往與本身已經存在的肌腱退化或跌倒等情況相關，並非單純由震波直接造成。足底筋膜斷裂則多被歸類為理論上的風險。

這也是為什麼對於已經有明顯肌腱退化、部分撕裂、最近做過注射或其他高風險狀況的人，治療前需要更謹慎地評估，而不是一律施作高能量。

換句話說：多數人做震波遇到的是短暫可回復的不適，真正嚴重的傷害相對罕見。但正因如此，事前的評估與風險族群的篩選才更重要。

誰要特別小心

有一些狀況在施作前應該先排除或特別評估：

• 孕婦：一般不建議在孕期接受震波治療。
• 凝血功能異常或正在吃抗凝血藥：需先評估出血風險。
• 治療部位有急性感染或惡性腫瘤：不宜在該部位施作。
• 裝有心律調節器或其他植入式電子裝置：不能一概而論，需依裝置類型、治療部位與廠商建議評估，避免在裝置附近施作。
• 已有明顯肌腱退化、部分撕裂、最近做過局部注射：治療前需謹慎評估，能量與部位的選擇更要小心。

這些不是要嚇人不要做，而是強調：震波雖然不用侵入身體，仍然是有能量輸入的治療，事前的病史詢問與理學檢查同樣重要。

給病人的實務參考

1. 把震波放在保守治療之後。 多數情況下，休息、伸展、復健運動與調整負荷這些基礎做法應該先試過。震波比較適合當成這些方法仍不足時的第二線，而不是一開始就跳過復健直接做。
2. 先確認診斷與部位，再談機型與價格。 治療前先弄清楚是哪個結構出問題、病灶多深，這會決定該用聚焦式還是放射狀，必要時搭配超音波定位。診斷與位置對了，往往比選貴的機型更重要。
3. 把它當成整體策略的一環。 震波的目標是降低疼痛、改善功能，通常仍需搭配復健與負荷管理，才比較容易維持效果。療程結束後如果效果不足，回診重新評估，不要自行無限加做。

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以上為一般醫學衛教資訊整理，依公開文獻與指引撰寫，非個別醫療建議，也不對治療效果做任何保證。每個人的病況不同，是否適合體外震波、選用哪種機型與劑量，請親自就醫由醫師評估後決定。症狀持續或惡化，請儘速就醫。

常見問答（FAQ）

足底筋膜炎打類固醇沒好，可以做震波嗎？▾

可以和醫師討論。足底筋膜炎是震波最常被研究和使用的部位，但英國的醫療科技評估指出療效證據並不一致，治療前應該先了解效果有不確定性。實務上震波多半放在休息、伸展與復健這些保守治療試過之後才考慮，而且常需要搭配復健與負荷管理一起進行。適不適合仍要由醫師評估。

聚焦式和放射狀震波差在哪？▾

聚焦式的能量會集中到一個點，可以傳到比較深的地方，常用在髖部大轉子周邊或深層的肌腱；放射狀的能量從接觸點往外散開，越深越弱，作用偏淺，常用在足底筋膜或比較表淺的肌腱。兩者的適應症和療效並不完全等同，實際選哪一種要看診斷、病灶多深和在哪個部位，由醫師判斷，必要時可以搭配超音波先定位。

震波要做幾次才會有反應？▾

常見的療程大約是每週一次、共 3 到 5 次。每次打幾發、能量多強，會依機型、部位、診斷和你能忍受的程度調整，不宜把某個固定發數當成唯一標準。多數研究看到的改善出現在治療後幾週。如果療程結束效果不足，應該回診由醫師重新評估，再決定要不要加做或合併其他治療。

哪些人不適合做震波？▾

孕婦、凝血功能異常、治療部位有感染或惡性腫瘤的人，一般不建議施作。裝有心律調節器或其他植入式電子裝置的人，要依裝置類型、治療部位和廠商建議評估。已經有明顯肌腱退化、部分撕裂，或最近才打過針的人，治療前也要謹慎評估。這些都應該由醫師判斷。

參考文獻

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis. HealthTech guidance HTG200. NICE
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Extracorporeal shockwave therapy for refractory greater trochanteric pain syndrome. HealthTech guidance HTG248. NICE
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Extracorporeal shockwave therapy for Achilles tendinopathy. HealthTech guidance HTG426. NICE
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd Edition — Evidence-Based Clinical Practice Guideline (OAK3). 2021. AAOS