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[復健] 骨盆底功能障礙：漏尿、下墜感與凱格爾為什麼沒效

作者：吳易澄醫師 ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

漏尿、下墜感、性交疼痛都可能和骨盆底功能障礙有關，但有人需要增加肌力，有人需要先學會放鬆。骨盆底肌肉訓練是女性壓力性尿失禁的重要第一線治療，重點是先確認收得對、放得開，再依問題安排訓練。

直接回答

完成評估、排除警訊後，多數情況可以先從保守治療開始，不一定要開刀。英國臨床指引建議，女性壓力性或混合性尿失禁先接受至少 3 個月的監督式骨盆底肌肉訓練；研究整理顯示，壓力性尿失禁的女性和不治療相比，治癒或改善的比例約七成四對一成一。凱格爾做了沒效，可能原因包括收縮方向不對、用錯肌肉或收完放不掉，也可能骨盆底本來就太緊。突然尿不出來、明顯血尿，或劇烈疼痛合併發燒，應儘速就醫。適合哪一種治療，由醫師依症狀與檢查個別評估。

骨盆底功能障礙衛教主圖，說明漏尿、下墜感與性交疼痛的原因與治療不一定相同

門診裡為了骨盆底問題來問的人，大致有三種。

  • 咳嗽、打噴嚏或跑跳時會漏尿，擔心是不是只能開刀。
  • 凱格爾運動做了一年，漏尿還是沒改善，不知道哪裡出了問題。
  • 骨盆有下墜感，走久就不舒服，想知道能不能改善。

這三個問題的答案都不只一種。這篇把骨盆底問題有哪些、誰比較容易遇到、怎麼練才對，以及什麼時候要轉介或就醫，一次整理清楚。

先講結論：同樣是骨盆底，需要的訓練不一樣

骨盆底是一組像吊床一樣托住膀胱、子宮與直腸的肌肉與筋膜。漏尿、下墜感、性交疼痛，都可能和骨盆底功能障礙有關，但原因與治療方式不一定相同。

把這篇濃縮成三句話：

  • 有些人需要增加肌力，有些人需要先學會放鬆，也有人需要改善收縮時機與動作協調。
  • 骨盆底肌肉訓練是女性壓力性尿失禁的重要第一線治療，但不是一直夾緊、越用力越有效。
  • 先確認收得對、放得開、會不會痛，再安排訓練內容。

骨盆底問題有哪些，有多常見

骨盆底問題常見的表現包括：

  • 壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏、跑跳時漏尿。
  • 急迫性尿失禁：突然很想尿，還沒到廁所就漏出來。
  • 骨盆器官脫垂：陰道下墜、異物感，或看到組織突出。
  • 排便問題：漏便、排便費力或排不乾淨。
  • 疼痛：性交疼痛、會陰或慢性骨盆疼痛。

這些症狀不一定全由骨盆底肌肉造成，需要先釐清原因。

這些問題並不少見。2008 年美國一項全國調查發現，約四分之一的女性至少有一種骨盆底問題，20 到 39 歲約一成，80 歲以上接近一半，體重過重的女性也比較常見。一篇美國醫學會期刊的回顧提到，一般女性約一到兩成有尿失禁，住在護理之家的女性最高接近八成，但只有約四分之一會尋求或接受治療。

誰比較容易遇到：風險因素不只生產

研究整理出的常見風險包括：

  • 懷孕與生產，以及年齡增加。
  • 肥胖、慢性咳嗽、便秘與長期用力。
  • 停經相關的組織變化，可能伴隨泌尿與陰道症狀，例如陰道乾澀、性交不適、尿急、排尿刺痛或反覆泌尿道感染。

生產後約三分之一的女性有漏尿，最多約十分之一有漏便。研究整理也發現，懷孕期間就有漏尿的人，日後也比較容易漏尿；器械輔助生產、會陰切開、裂傷與便秘，也和日後漏尿有關。

脫垂的研究也看到類似的方向。陰道生產、生產次數、寶寶出生體重、年齡與體重都和脫垂有關；觀察性研究也看到，有便秘或長期咳嗽的女性，合併脫垂的機會約高五成到八成，屬於關聯，不代表一定是原因。

沒有生過小孩、年輕女性，甚至男性，也可能出現骨盆底問題。一篇整理女性運動員的統合分析發現，各種運動加起來約三成六的女運動員有漏尿。另一篇回顧則指出，不同項目差很多，從高爾夫的幾乎沒有，到彈跳床的八成，體操、田徑這類高衝擊項目特別常見。不能只用年齡或生產史判斷。

這一節可以這樣記：

  • 生產是重要風險，但不是唯一風險。
  • 長期增加腹壓的狀況，例如咳嗽、便秘、搬重，都值得一起處理。
  • 年輕、沒生過、男性，有症狀一樣值得評估。

懷孕、產後與運動：預防可以提早開始

懷孕與運動是兩個常被問到的情境，研究結果有幾個重點：

  • 孕期就開始練：2020 年一篇考科藍回顧發現，孕期沒有漏尿的女性做骨盆底肌肉訓練，懷孕後期漏尿的風險約低六成，產後三到六個月也低約三成。
  • 產後對所有人一律推廣訓練：這種不分對象的族群策略，看起來不太能降低漏尿，有症狀的人還是需要個別評估與指導。
  • 產後訓練與脫垂：一項針對第一胎產婦的試驗，產後骨盆底訓練並沒有減少脫垂。
  • 一般運動：研究觀察到，走路這類中低強度活動和較低的漏尿風險有關。
  • 高強度運動：女性運動員出現漏尿的機會約是一般人的三倍；激烈運動可能讓脫垂惡化，但研究結果不一致。

所以運動不必因為骨盆底問題就停下來，重點是在高衝擊項目中學會控制，有症狀時調整強度並接受評估。

凱格爾為什麼做了沒效

做了沒效，不一定是你不夠努力，也可能是：

  • 收縮方向不對，反而向下用力。
  • 主要在憋氣、夾臀或夾大腿。
  • 每次收縮後沒有充分放鬆。
  • 骨盆底本來就過度緊繃，卻持續加強收縮。
  • 訓練負荷、持續時間或功能練習不符合需求。
  • 症狀還有其他原因，需要不同治療。

1991 年一項研究在口頭說明後檢查女性的收縮動作，只有約一半做出理想的收縮，約四分之一的用力方式反而可能讓漏尿更容易發生。不過 2013 年另一項研究發現，一般門診的女性多數第一次就能做對。所以重點是確認，不是假設自己一定做錯。

專業評估會確認能不能收、能不能放，以及會不會痛，再調整訓練內容。

正確訓練：先確認，再安排

以下適用於經評估後需要強化、且能正常放鬆的人。若有骨盆疼痛或明顯緊繃，應先個別評估。

  • 找到收縮方向：以女性為例，想像輕輕關閉尿道、陰道與肛門周圍，再向內、向上提起，不是向下推。
  • 維持正常呼吸：不必屏住呼吸，也不要全身用力。
  • 慢收縮與充分放鬆：從能正確維持的幾秒開始，逐步增加至約 10 秒，每次之間充分休息，不勉強撐住。
  • 加入短收縮：練習快速收、完整放，次數依能力調整。
  • 整合到日常活動：壓力性漏尿的人，可練習在咳嗽、打噴嚏前先收縮，再放鬆。

最後一項有研究支持。1998 年一項研究讓輕中度壓力性尿失禁的年長女性練習一週，學會在咳嗽前先收縮，咳嗽時的漏尿量明顯減少。

訓練量可以參考英國臨床指引的建議，每天 3 次、每次至少 8 下收縮。2024 年一篇考科藍回顧發現，只做核心或瑜伽這類間接的運動，改善可能不如直接練骨盆底。

要多久、多頻繁，研究也有參考。一篇整理壓力性尿失禁訓練量的分析認為，效果較大的計畫多半持續 6 到 12 週、每週超過 3 次。

由誰帶也值得知道：診間督導和居家練習的差別仍非常不確定，在改善生活品質方面，個別指導和團體課的效果可能差不多。在有記錄副作用的試驗中，約 6% 的受試者出現不良事件，幾乎都和陰道或肛門內的訓練器材有關。

不要把排尿中反覆中斷尿流當作日常訓練。

不同問題，治療重點不同

同樣叫骨盆底問題，治療方向差很多：

  • 咳嗽、跑跳漏尿：以正確且持續的骨盆底肌肉訓練為主，必要時搭配其他治療。
  • 尿急、來不及到廁所：需納入膀胱訓練、排尿習慣與飲品調整，不只是增加收縮次數。
  • 高張型骨盆底、性交或會陰疼痛：可能需要放鬆、呼吸與疼痛處理，必要時接受專業徒手治療，不是繼續加強夾緊。高張型指的是骨盆底肌肉放不鬆，可能同時造成排尿排便症狀、性功能障礙與骨盆疼痛。
  • 骨盆器官脫垂：可依症狀考慮訓練、陰道支撐托（俗稱子宮托）或手術。

漏尿的部分，2018 年一篇考科藍回顧整理了 31 個試驗，和不治療相比，訓練組治癒的比例約三成五對不到一成，治癒或改善約三分之二對三成，這是各類尿失禁合起來的結果。

單看壓力性尿失禁，治癒約五成六對不到一成，治癒或改善約七成四對一成一，每天漏尿約少一次，副作用很少，多半輕微。

尿急的部分，英國指引建議先做至少 6 週的膀胱訓練，並試著減少咖啡因、調整喝水量。

疼痛的部分，2021 年一項 212 人的試驗，針對陰道前庭疼痛的女性，比較物理治療和局部麻醉藥膏。包含衛教、徒手治療、骨盆底運動與生物回饋的物理治療，更能減輕性交疼痛，半年後仍維持。所以這類疼痛的物理治療，內容不只是加強收縮。

同一項試驗中，物理治療組約八成自評明顯改善，藥膏組約四成。2024 年美國一份高張型骨盆底的專家共識，一致把骨盆底物理治療列為第一線。沒辦法接受物理治療時，可以在指導下居家做骨盆底放鬆、自我按摩或遠距治療；第二線才考慮激痛點注射、陰道肌肉鬆弛藥物與認知行為治療。

脫垂要不要手術

有分娩過的女性，約一半在檢查時看得到某種程度的脫垂，不一定有症狀。治療選項大致有三種：

  • 骨盆底肌肉訓練：英國指引建議，有症狀的 POP-Q 第 1 到 2 期脫垂，可考慮至少 16 週的監督式訓練，有效之後持續練。
  • 陰道支撐托：有症狀的脫垂可以考慮，可單獨使用或搭配訓練。
  • 手術：依症狀、排尿排便功能、保守治療反應與個人意願決定，不只看分期。

訓練能改善脫垂的不適。2014 年一項以英國為主、也包含紐西蘭與澳洲的 447 人試驗，個別化的骨盆底訓練組，脫垂症狀改善比只拿生活建議單張、沒有訓練的組別多。至於能不能讓分期變好，研究結果有限且不一致，所以訓練不代表脫垂一定完全復位。

2022 年荷蘭一項比較支撐托和手術的試驗，支撐托組約七成六自覺改善，手術組約八成二，支撐托沒有達到和手術相當的程度，支撐托組也有超過一半的人後來改做手術。選擇支撐托的人，也要知道日後仍可能需要手術。

男性與 App：常被問的兩件事

男生也會有骨盆底問題。前列腺術後漏尿、慢性骨盆疼痛，都可能需要骨盆底評估。

  • 前列腺術後漏尿：可能著重控尿訓練。很多人會隨時間自然改善，訓練能額外幫多少，目前證據仍不確定。
  • 慢性骨盆疼痛合併肌肉緊繃：可能需要先放鬆與處理肌肉疼痛，肌筋膜治療目前只有小型研究。

App 可以用來提醒與記錄。2017 年瑞典一項試驗，用手機 App 引導完整自我訓練的壓力性尿失禁女性，症狀改善比延後治療的對照組好，三個月後幾乎都還在練，約四成每天練。不過 App 無法可靠確認你是否收對、放得開，或是否過度緊繃。

什麼時候該轉介或儘速就醫

不需要等到重度脫垂，才尋求協助。出現以下情況，就值得轉介：

  • 不確定是否做對，或越練越痛。
  • 持續下墜、組織突出，影響走路或生活。
  • 排尿、排便困難。
  • 性交或會陰疼痛持續。
  • 完成適當訓練，症狀仍沒有明顯改善。

可找婦女泌尿／骨盆醫學專科、泌尿科，或具骨盆底訓練經驗的復健團隊與物理治療師。

醫師評估漏尿時，會先排除感染與血尿；沒有感染或其他嚴重問題時，才從骨盆底運動與生活調整開始。

若突然尿不出來、明顯血尿，或出現劇烈疼痛合併發燒，應儘速就醫。

給病人的實務參考

  1. 先確認問題類型。漏尿、尿急、疼痛與脫垂的訓練方向不同，有疼痛或緊繃時先評估。
  2. 練之前先確認收得對、放得開。正常呼吸，收完要充分放鬆，不要用中斷尿流來練。
  3. 給訓練足夠的時間。尿失禁至少 3 個月、脫垂至少 16 週再評估，有效之後持續維持。研究中長期還在練的人只有一到七成，不過也有研究看到，短期練出的效果可以維持到長期追蹤。

骨盆底需要的是：該收的時候收，該放的時候放。漏尿、下墜與疼痛，不必默默忍耐，先找對問題，才能練對方向。

以上是一般醫學衛教資訊整理，依公開文獻與臨床指引撰寫，不是個別醫療建議，也不對治療效果做任何保證。每個人的症狀、身體狀況與骨盆底功能都不同，適不適合特定訓練、需不需要進一步檢查或治療，請親自就醫由醫師評估後決定。

常見問答（FAQ）

男生也會有骨盆底問題嗎？

會。前列腺術後漏尿、慢性骨盆疼痛，都可能需要骨盆底評估。術後漏尿可能著重控尿訓練，很多人也會隨時間自然改善；疼痛合併肌肉緊繃的人，則可能需要先放鬆與處理肌肉疼痛，不能套用同一張運動單。

可以用 App 自學骨盆底運動嗎？

可以用來提醒與記錄。研究中，用手機 App 引導完整自我訓練的壓力性尿失禁女性，症狀改善比延後治療的對照組好。不過 App 無法可靠確認你是否收對、放得開，或是否過度緊繃，有疼痛、下墜感或不確定動作時，先接受評估比較有幫助。

骨盆器官脫垂一定要手術嗎？

不一定。英國臨床指引建議，有症狀的 POP-Q 第 1 到 2 期脫垂，可考慮至少 16 週的監督式骨盆底肌肉訓練；有症狀的脫垂也可以考慮陰道支撐托。是否手術，要看症狀、排尿排便功能、保守治療反應與個人意願，不只看分期。

骨盆底肌肉訓練要做多久才有效？

通常需要數週到數月。女性壓力性或混合性尿失禁，指引建議至少完成 3 個月的監督式訓練，再評估反應，過程中也要檢查動作品質與調整處方。有效之後要持續維持，研究追蹤最初訓練有效的人，長期仍維持成效的比例約四成到八成多。

凱格爾運動可以用中斷尿流來練嗎？

不建議當作日常訓練。美國醫學會期刊的臨床回顧明確建議，不要把中斷尿流當成日常練習。想確認收縮位置，可以請醫師或物理治療師協助評估。

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