[復健] 網球肘：實證治療完整指南

門診裡常有人這樣說：手肘外側痛了好幾個月，握杯子、扭毛巾、提東西都會牽動，但自己根本沒打網球。

網球肘這個名字其實會誤導人。它不是球類運動的專利，背後也不是單純的發炎。理解它真正的樣子，會大幅改變你對治療的期待與選擇。

先講結論

• 網球肘是手肘外側肌腱附著處的慢性磨損，不是發炎。所以光消炎、光休息常常不夠。
• 只有大約二十分之一和打網球有關，多數是反覆用手腕出力的工作造成。
• 多數人幾個月內會慢慢好，但負荷不調整的人可能拖到一年以上。
• 治療核心是先減少誘發疼痛的動作，再循序漸進地把肌腱練回來。
• 類固醇打了幾週內很舒服，但一年後未必比較好。慢性難好的人可以和醫師討論 PRP。

網球肘是肌腱磨損，不只是發炎

痛的位置在前臂外側那群負責把手腕往上翹的肌肉，接到手肘外側骨頭的地方。其中一條肌腱的接點最常受傷。常見的原因是手腕反覆出力抓握、同時又被往反方向拉，例如擰毛巾、提重物、揮拍。

早年大家以為這是肌腱發炎。但近二十年的研究指向另一個方向：

• 它比較像慢性的磨損。肌腱像被反覆拉扯的舊橡皮筋，休息不夠、來不及修復，內部的纖維變亂，還長出一些脆弱的小血管，所以容易痛。
• 真正的發炎細胞反而不多。

這個觀念轉變很重要。它解釋了為什麼單純消炎、長期休息常常不夠用。問題不在壓下發炎，而在讓肌腱重新適應負荷。把它當成一個需要慢慢加重訓練的肌腱問題，而不是一個等它消炎的傷口，方向才會對。

誰會得網球肘

網球肘影響大約每一百個成人裡的一到三個，好發在三十五到五十四歲之間，慣用手比較常中。

雖然名字叫網球肘，研究指出真正和打網球有關的只占大約二十分之一。真正的共通點是手和手腕的反覆用力：

• 長時間打字
• 使用工具、提重物
• 反覆抓握的工作
• 網球、羽球等需要反覆揮拍與抓握的運動，尤其在技術或裝備不合適時

值得一提的是，肌腱和負荷的關係是雙向的。負荷太多會出問題，長期用太少、肌腱變得承受不了日常需求，也可能在某次稍微多用力時就出狀況。這也是為什麼治療的重點不只是少用，而是有計畫地把承受力練回來。

多久會好：多數會好，但可能拖很久

對多數人來說，網球肘是會自己慢慢改善的。許多人在幾個月內症狀逐漸緩解，不一定需要積極介入。這代表大部分人不需要急著做侵入性的處置。

但多數會好，不等於一定很快好：

• 有些人的症狀會拖上一年甚至更久
• 特別是日常負荷一直沒有調整，或一開始就反覆發作的人

把這件事講清楚，能幫你建立合理的期待：治療的目標是縮短病程、減少復發，而不是找一個讓它立刻消失的特效方法。

怎麼確認是網球肘

診斷大多靠問診和身體檢查。典型表現是手肘外側骨頭突起處有明確的壓痛。醫師會用手抵住你，請你做幾個出力的動作，看會不會誘發疼痛：

• 醫師抵住手背，你用力把手腕往上翹
• 醫師抵住中指，你用力把中指伸直
• 手肘伸直、手腕用力往上翹

這些測試本身不是用來確診，而是幫醫師拼湊整體判斷。

影像不是每個人都需要。一般情況下病史加理學檢查就足以判斷。各種影像的角色是：

• 超音波：可以評估肌腱磨損的程度、有沒有合併撕裂。但影像上的變化不一定和症狀對應，有人影像不漂亮卻不太痛，反過來也有。所以它是輔助，不是唯一依據。
• X 光：主要用來排除關節本身的問題，例如退化、鈣化、骨刺。
• 核磁共振：保留給診斷不明、症狀頑固或考慮手術的人。

換句話說，影像怎麼安排，要看醫師想回答什麼問題。

別把其他問題當成網球肘

手肘外側痛不一定都是網球肘。幾個常見、需要區分的狀況：

• 頸椎神經被壓到的轉移痛：頸椎的神經受刺激，痛感可能放射到前臂外側，常伴隨頸部或上背不舒服，甚至手指麻。
• 前臂神經被壓到：控制手指伸直的神經，在手肘下方不遠處穿過肌肉時被夾住。痛點通常比網球肘更靠近手掌一些；嚴重時手指伸直會沒力，但手腕往上翹的力氣多半還在，這個細節有助於區分。
• 肘關節本身的問題：退化性關節炎、關節裡有游離的碎片、韌帶鬆掉造成外側不穩定，也可能造成外側痛，常伴隨卡住、腫脹或活動受限。
• 高爾夫球肘：和網球肘是對側的兄弟問題，痛在手肘內側。成因與處理原則類似，只是位置相反。

這些鑑別需要醫師綜合病史、理學檢查與必要的影像或神經學評估。自己對號入座反而可能延誤。

治療怎麼選：以調整負荷與運動為核心

目前沒有適合所有人的單一療法。臨床上多是從保守治療開始、依反應逐步調整。一個實用的框架是把保守治療分成四步：了解病情、先卸載、再重新加載、最後預防。

了解病情與調整負荷：先把火源關小

第一步往往不是做什麼，而是先少做什麼。

• 找出並暫時減少會明顯誘發疼痛的動作或姿勢，例如握姿、工具握把粗細、反覆抓握的頻率。
• 這不是要你完全不動，而是把負荷降到肌腱可以開始修復的程度。
• 知道這通常會好轉，本身也是治療的一部分，能減少焦慮與不必要的處置。

循序漸進的運動：治療的核心

運動治療是網球肘保守處置的核心。常見做法是分階段：

• 急性、比較痛的階段：以等長運動為主。做法是肌肉用力，但關節不動。例如手肘放在桌上，手掌拿一個小重物，手腕翹在固定的角度撐住不動一段時間。研究與臨床經驗顯示，這種訓練在急性期有助於減輕疼痛，讓人能開始活動。
• 症狀穩定後：加入離心運動。做法是肌肉一邊出力、一邊被慢慢拉長。例如手拿小重物，先用另一手幫忙把手腕翹起來，再用出力的那隻手慢慢控制重物放下去，不能讓它掉下去。這種訓練被認為能刺激肌腱重新排列，支持它的證據逐漸增多。臨床上常用手腕往上翹的離心訓練，也有用彈性棒輔助的做法。
• 逐步加重：隨著耐受度增加阻力與動作難度，把握力、前臂，甚至肩膀與肩胛的力量一起練回來。手肘問題有時和整條手臂的控制有關，把肩膀納入訓練常有幫助。

執行上有兩個原則值得記住：

• 疼痛怎麼拿捏：訓練中輕到中度、訓練後會緩解的不舒服，通常可以接受，不必一痛就停。但劇痛，或隔天明顯加重，就代表負荷太多，要往回調。
• 要給足時間：肌腱重新適應是以週、月計算的，不是做幾下就見效。

確切的種類、次數、強度，現有研究還沒有一致的答案。所以處方需要由治療師或醫師依個人狀況調整。

護具

束帶類護具可以減少肌腱附著處承受的拉力。常見有兩種：

• 套在前臂上段的束帶
• 固定手腕、有硬質支撐片的醫療用護腕（不是保暖用的那種）

它們是緩解症狀的輔助，通常和運動一起用。只靠護具的效果資料比較有限，不建議只靠它。

其他物理治療

徒手治療、關節鬆動、深層按摩、乾針等也常被使用，多半當作運動治療的輔助。證據強弱不一，效果因人而異。

藥物方面：

• 外用的消炎止痛藥膏或貼布，短期可能幫助緩解疼痛。
• 口服止痛藥要權衡腸胃等副作用，而且不會改變肌腱磨損的本質，通常不當作長期依賴。

體外震波

體外震波的研究結果並不一致，臨床指引還沒有把它列為標準的第一線治療。

• 對傳統運動治療反應不好的人，它可以當作輔助選項。
• 效果仍需個別評估，不宜期待過高。

注射：類固醇與 PRP 要分開看

注射不是第一線。通常保留給保守治療一段時間後效果仍不理想的人。常見的兩種要分開理解。

類固醇注射短期止痛效果明顯，打完幾週內通常會比較舒服。但這也是它的陷阱：

• 整理多篇研究的結論是，類固醇在打完後兩到八週內有效，但超過八週之後，效果未必比保守治療或其他方式好。
• 反覆注射甚至可能不利肌腱組織的修復。
• 所以它比較像短期止痛的工具，不是解決問題的長期方案。

PRP 注射是抽自己的血，用機器分離出含血小板的那一層再打回去。血小板裡有幫助修復的物質，理論上可以促進肌腱修復。目前的證據是：

• 一項針對慢性個案、追蹤兩年的研究顯示，PRP 在疼痛緩解與功能改善上可能比單純物理治療好。
• 整理多篇研究的結論也指出，和類固醇比，PRP 在八週之後的疼痛與功能可能比較好，而類固醇則是在短期占優勢。
• 這類注射多建議在超音波影像的引導下進行，醫師可以邊看邊打，把藥打在準確的位置。打完之後仍要搭配循序漸進的復健，不是打完就結束。

對慢性、保守治療效果不好的人，PRP 是一個值得和醫師討論的選項。但是否適合，仍要看病程與個別狀況。

手術

絕大多數網球肘不需要手術。手術通常保留給經過充分且足夠時間的保守治療（一般是幾個月到半年以上）仍嚴重影響生活的少數個案，由專科醫師評估。

要強調的是，這些選項各有適用情境與證據強弱。誰先誰後、要不要進到注射或手術，沒有一體適用的答案。

怎麼回到運動與工作

症狀緩解不等於可以馬上回到原本的強度。回到網球、羽球或粗重工作前，建議循序漸進地把負荷加回去，並處理當初造成負荷過多的原因：

• 調整握把與工具：握把太細會增加抓握時前臂肌肉的用力。挑選合適的握把粗細、加上止滑，能減少肌腱的負擔。
• 檢視技術：以網球為例，反拍（球從非慣用手那一側過來時的擊球動作）打法不良常和外側肘痛有關。必要時調整技術，或改用雙手握拍打反拍分散負荷。
• 工作的姿勢與工具：反覆抓握、會震動的工具、不良姿勢都應該一起檢視與調整，否則回去後容易復發。
• 維持肌力、階梯式回場：症狀改善後仍要維持前臂與上肢的肌力訓練，並以階梯式增加運動量，給肌腱適應的時間。

預防復發的關鍵不是以後都不要用，而是讓肌腱有足夠的承受力，並讓日常與運動的負荷維持在它能負荷的範圍內。

給病人的實務參考

• 先確認診斷，再決定治療。手肘外側痛不一定都是網球肘，找醫師釐清比急著買護具或打針更實際。
• 把調整負荷與運動當基礎。多數人從調整日常負荷、做循序漸進的運動開始就會改善。給肌腱足夠的時間，別期待幾天見效。
• 對快速止痛保持理性。類固醇打了會比較舒服，但短期舒服不等於長期會好，反覆打要謹慎，和醫師討論利弊。
• 慢性、反覆不好時再談進階。保守治療幾個月效果有限，再與醫師討論震波或 PRP 等選項是否適合。
• 回到運動或工作前先處理成因。調整握把、技術與工作姿勢，並維持肌力，才不容易再犯。

本文為一般醫學衛教資訊整理，非個別醫療建議，也不對任何治療效果做保證。是否適合、如何治療，請就醫由醫師依個別狀況評估後決定。症狀持續或惡化，請儘速就醫。

常見問答（FAQ）

網球肘一定要打針才會好嗎？▾

不一定。多數網球肘會隨時間與適當的運動慢慢改善。打針通常是調整負荷與運動治療做了一段時間效果仍不好的慢性個案才考慮。需不需要、用哪一種，由醫師評估。

沒有打網球也會得網球肘嗎？▾

會，而且更常見。研究指出只有大約二十分之一的網球肘真的和打網球有關。多數發生在需要反覆用手和手腕出力的人，例如提重物、長時間打字或操作工具的人。它和負荷有關，用太多或太少都可能出問題。

打類固醇可以快速止痛，可以一直打嗎？▾

類固醇通常能帶來明顯的短期緩解，但研究顯示它的長期效果未必比保守治療好，反覆打也可能影響肌腱修復。所以不建議當成長期方案，是否使用、多久打一次要由醫師評估。

護腕或護肘的束帶有用嗎？▾

這類護具可以減少肌腱承受的拉力、緩解症狀，通常和運動治療一起用當作輔助。只靠護具的效果資料有限，仍建議搭配循序漸進的運動。

網球肘大概多久會好？▾

因人而異。許多人幾個月內慢慢改善，但有些人會拖比較久，特別是負荷一直沒有調整、或一開始就反覆發作的人。把它當成需要時間與慢慢加重訓練的肌腱問題來處理，通常比急著找特效療法實際。

網球肘和高爾夫球肘有什麼不同？▾

兩者都是肌腱負荷過多造成的磨損，差別在位置。網球肘痛在手肘外側，高爾夫球肘痛在手肘內側。治療原則類似，都是以調整負荷與循序漸進的運動為核心。

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