[復健] 拇指腕掌關節退化（First CMC OA）：擰瓶蓋就痛，怎麼分辨與治療

門診裡常有五十多歲的女性病人，一坐下來就先搓著大拇指根部說：這裡痛好一陣子了，本來以為是媽媽手，貼藥膏、休息也沒好，反而擰醬油瓶蓋、轉鑰匙、開罐頭越來越吃力。也有人是先摸到拇指根部靠手腕的地方有一個硬硬的凸起，一按就痛，擔心是不是長了東西。

這些描述聽起來各不相同，背後常常是同一個被忽略的問題：拇指腕掌關節退化。

它的正式名稱是第一腕掌關節退化性關節炎（第一是指第一根手指，也就是拇指），簡單說就是拇指根部跟手腕相接的那個關節，裡面的軟骨磨損了。這是手部很常見的退化性關節炎，特別好發於停經後的女性，卻經常被當成媽媽手或腕隧道症候群處理，繞了一圈才找到真正的問題。

先講結論

• 50 歲後新發生的拇指根部痛，退化比媽媽手更常見，不要理所當然當成媽媽手。
• 分辨的重點是痛的位置：媽媽手痛在手腕外側，退化痛在拇指根部的關節本身。
• 第一線是拇指副木加上拇指根部的肌力訓練，多數輕中度的人可以長期緩解、延後手術。
• 關節內打類固醇的證據有限，多數嚴謹的試驗看不出比打安慰劑（沒有藥效的針劑）好，只有少數人短期覺得比較不痛。
• 手術留給保守治療幾個月沒效、日常功能明顯受影響的人；不同術式的長期效果差不多。

拇指根部這個關節，為什麼容易退化

拇指根部的關節，是由拇指根部那根長骨，和手腕裡一塊小骨頭（醫學上叫大多角骨）組成的。兩塊骨頭相接的地方形狀像馬背上的鞍座，這種形狀讓拇指可以往四面八方動，還能跟其他手指的指腹相碰。人的手之所以能抓能捏，很大一部分靠的就是這個關節。

代價是它不太穩。這個關節主要靠周圍的韌帶撐住，其中掌心側的一條韌帶特別重要。當我們用力捏東西、擰瓶蓋、轉鑰匙時，關節面承受的壓力可以放大到指尖出力的好幾倍。長年累積下來，軟骨慢慢磨損、韌帶變鬆，關節開始有點滑脫的傾向，就走上退化的路。

退化一旦開始，常常是惡性循環。韌帶鬆了，關節更不穩，掌骨的根部容易往外滑，形成外觀上摸得到的凸起。關節不穩又讓軟骨受力不平均，磨得更快。到了比較晚期，拇指根部往外突、中間的關節反而過度後仰，整根拇指變成 Z 字型，抓握都變困難。

理解這個「先不穩、再磨損、最後變形」的過程，就能理解為什麼治療的重點是穩定關節、強化周圍肌肉，而不是單純止痛。

為什麼是停經後的女性

這個退化最鮮明的特徵是性別和年齡：好發於中年之後，尤其是停經前後的女性。如果照 X 光，年長女性有不少人都看得到不同程度的退化；但影像上有退化不等於一定會痛，真正出現疼痛、功能受限而需要處理的比例，比影像看到的低。

為什麼女性特別容易？原因可能是多重的：

• 女性的韌帶相對較鬆、關節活動度較大，拇指這個關節受力時本來就比較不穩。
• 停經後雌激素下降，被認為跟軟骨代謝和關節周圍組織的變化有關，這段時間也常是症狀開始明顯的時候。
• 做家事、手工藝、照顧孩子、長時間用剪刀或工具，這些重複的抓握、捏取和旋轉，讓關節長期承受高負荷。
• 家族史也可能有影響，母親或姊妹有明顯的手部退化，自己出現的機會相對高一些。

這些因子多半是一起作用，不是單一原因決定。做家事或用手多不一定會退化，也不是完全避得掉。真正的意義是：如果你是停經後、又長期大量用手的人，拇指根部痛時要把退化放進考慮，而不是一律當成媽媽手。

三個典型特徵：位置、動作、外觀

第一是痛的位置。 痛在拇指根部、靠近手腕那一側的關節本身，不是整根拇指或指尖。很多病人會用另一隻手很精準地指著那個點說就是這裡痛，按下去有明確的壓痛。

第二是誘發疼痛的動作。 這個關節在捏和旋轉時受力最大，所以擰瓶蓋、轉鑰匙、開罐頭、扭毛巾、用剪刀、寫字寫久了，最容易痛。相對地，單純把手張開、輕輕活動反而比較不痛。這種跟特定用力動作綁在一起的痛，是很典型的關節痛。

第三是外觀和觸感的變化。 隨著關節越來越不穩，拇指根部靠手腕的地方會慢慢出現一個摸得到、有時看得到的凸起。到了晚期，可能出現前面說的 Z 字型變形。看到這類變化，通常代表退化已經進展一段時間。

和媽媽手、腕隧道怎麼分辨

拇指根部和手腕附近的痛，最常見的三個原因就是這個退化、媽媽手，和腕隧道症候群。三者的處理方向差很多，分清楚很重要。

媽媽手是手腕外側、控制拇指的兩條肌腱的腱鞘發炎。它的痛點比拇指根部關節再往手腕方向一點，在手腕外側的骨頭凸起處。典型的檢查是把拇指握進掌心、手腕往小指側彎，會誘發手腕外側的劇痛。媽媽手好發於產後、需要反覆抱小孩的人，年齡通常比退化年輕一些。

拇指腕掌關節退化的痛點更靠近拇指根部的關節本身。門診常用的檢查叫研磨測試：醫師握住拇指，沿著關節方向壓、同時輕輕旋轉，如果誘發出關節處的疼痛或摩擦感，就指向這個關節退化。它好發於 50 歲後的女性。

簡單說：痛在手腕外側、偏年輕，多想媽媽手；痛在拇指根部關節、偏年長女性，多想退化。兩者也可能同時存在。

腕隧道症候群則完全不同，是手腕掌側的神經被壓到。典型症狀是拇指到無名指一半發麻刺痛，晚上常更嚴重、甩一甩手會好一點，晚期可能拇指根部的肌肉萎縮、沒力。它的重點是麻和無力，不是關節壓痛。

要留意的是，腕隧道症候群和拇指腕掌關節退化可以同時存在。一份針對高齡族群的研究比較有沒有拇指根部退化的人，腕隧道症候群的比例差不多，也就是看到一個不代表另一個一定跟著來；但兩者並存時症狀會交錯，需要醫師一起釐清。

診斷：問診、檢查和 X 光各自的角色

診斷不是一開始就照一堆片子。問診和理學檢查是最重要的第一步。

醫師會問痛的位置、哪些動作會誘發、有沒有影響到擰瓶蓋、開罐頭這類日常功能，以及年齡、性別、用手習慣。這些資訊往往就能把方向大致定住。

理學檢查則用來佐證：研磨測試、直接按壓關節、看拇指根部有沒有凸起或變形、測拇指的捏力。單一檢查都有限度，要跟病史一起看，不是靠某一個測試就下定論。

X 光是評估這個關節的主要工具。它可以看到關節縫變窄、長骨刺、掌骨根部有沒有往外滑，並據此分成四期：第一期關節縫還正常，可能已經有點不穩；第二期關節縫變窄、出現小骨刺；第三期關節縫明顯變窄、骨刺較大、明顯滑脫；第四期退化擴及旁邊的關節。

分期的意義是幫忙判斷治療方向和手術時機，但要強調：影像的嚴重度和症狀不一定成正比。有人影像很花但不太痛，也有人影像變化不大卻很困擾，治療決策仍要以症狀和功能為主。超音波和磁振造影通常不是必要，多用在要看軟組織、排除其他問題或手術前規劃。

治療階梯：從副木和運動，到注射和手術

治療不是一套流程套用到所有人，而是依症狀嚴重度和功能影響，由保守到進階逐步升級。歐洲抗風濕聯盟 2018 年的手部退化性關節炎治療建議，把衛教、副木、運動這類不吃藥的方法放在很前面，藥物以外用為主、口服有限度使用，手術留給保守治療沒效的人。以下依這個階梯逐項說明。

第一線：副木加拇指根部肌力訓練，適合絕大多數輕中度病人

副木的目的是把拇指根部關節固定在比較穩的位置，減少誘發動作時的受力，讓發炎和疼痛有機會緩解。急性疼痛期可以在工作或做誘發動作時戴硬式副木，日常可以用比較軟、透氣的材質。

要提醒的是，副木不建議整天戴著不拿下來。長時間不動反而可能讓拇指根部的肌肉因為少用而變弱，多數會建議做誘發動作時才戴。實際方式由醫師或治療師依狀況調整。

運動的核心是強化拇指周圍、幫助穩定關節的肌肉，尤其是拇指根部那塊肉（大魚際）和拇指與食指之間的肌肉。常見的做法：

• 拇指碰指尖：讓拇指慢慢去碰食指、中指、無名指、小指的指尖，一根一根輪流碰，手指放鬆
• 拇指外展：套一條橡皮筋，做輕度阻力的張開動作
• 拇指和食指夾住一小塊毛巾，維持幾秒

這類訓練強調低負荷、高頻率，每天做幾分鐘、持續數週到數月。要避免的是暴力捏握力球這種高負荷動作，反而會刺激關節。

證據上，這套保守治療有一定支持，但強度屬中低。2020 年一篇整理多份回顧的分析顯示，副木對拇指腕掌關節退化在中期可以減輕疼痛、改善功能，肌力訓練也有助於減輕手部疼痛和僵硬。不過這些研究的品質參差，結論還不算很穩，意思是這些方法有幫助，但效果不會像變魔術一樣。

2021 年一項抽籤分組的試驗，比較「衛教、副木、手部運動加外用消炎藥」的組合治療和只做衛教。結果組合治療在手部功能上有小到中等、可能有實際意義的進步，但疼痛的改善幅度，早期兩組看不出差別。

整體來說，保守治療是合理且風險低的第一步，可能改善症狀和功能，但幅度不要期待太高，需要時間和持續執行。

值得一提的是，一份大型研究追蹤了數百位接受副木和手部治療的病人，發現如果治療六週後疼痛和功能都沒有明顯改善，多數到三個月時也還是沒有。

作者因此建議：不論一開始症狀輕重都先試保守治療，但六週時反應不好，就可以開始討論後續要不要手術。這給了一個實務上的時間點：保守治療值得認真嘗試，但要設觀察期，不要無限期拖延。

第二線：關節內注射，證據有限、定位偏短期

當保守治療效果不夠、還是很痛時，有些人會考慮關節內注射，最常見的是類固醇，也有增生治療、玻尿酸、PRP（高濃度血小板血漿）等選項。

必須誠實說明：這一線的證據相當有限，也不一致。2021 年一篇回顧整理發現，關節內打類固醇對拇指腕掌關節退化的效果在文獻中仍有爭議，多數設計嚴謹的試驗看不出明顯比安慰劑好，各研究在藥物、劑量、次數和追蹤時間上差異很大；玻尿酸和 PRP 的證據更初步。

前面提到的歐洲 2018 年建議，對關節內打類固醇整體採取一般不建議、只在特定疼痛的手指關節可以考慮的立場，並沒有特別背書用在拇指根部。

所以比較務實的看法是：注射的效果並不確定，定位偏向短期緩解和爭取時間，少數人可能有短期的主觀改善。若要嘗試，一般會限制次數，不宜太密集、一年不宜太多次，而且仍要搭配副木和運動當基礎，不是把注射當長期主力。是否適合、何時打、打幾次，都要由醫師個別評估。

第三線：手術，保守治療沒效且功能明顯受限時才評估

當保守治療做了幾個月還是影響日常功能、疼痛難以忍受，或已經是第三、四期且功能明顯受限，就可以評估手術。

手術的共同原理，是把磨損發炎的關節來源處理掉。最經典也最常用的是直接把磨損的那塊小骨頭（大多角骨）切除。有些手術會在切除後，用身體其他部位借來的肌腱把關節吊住或填補空隙，讓拇指更穩；近年也有人工關節置換。

這些術式各有支持者，但一個反覆被驗證的訊息是：就長期的疼痛和功能來說，不同術式差異不大，沒有哪一種被證實明顯比較好。

2024 年一篇分析把比較「裝人工關節」和「只切除骨頭」的試驗合起來看，發現裝人工關節的人在術後三個月時恢復得比較快、比較不痛，這對重視快速恢復的人是個考量。

但到了術後一年，兩者在疼痛上的差異已經小到沒有實際意義，功能上的優勢也縮小到不重要，而且目前還不足以判斷人工關節長期需要再開刀的風險是不是比較高。

換句話說，較新或較複雜的術式不代表長期效果一定更好。單純切除大多角骨因為相對單純、併發症通常較少，仍是被廣泛採用的選擇。術式怎麼選應該個別化，由醫師和病人一起衡量恢復速度、風險和個人需求。

手術後的恢復也要有合理預期。多數人術後需要數週的固定和復健，日常功能大約幾個月逐步恢復，較費力的使用需要更久。

多數研究顯示術後能改善疼痛和功能，讓病人回到編織、園藝、烹飪、彈鋼琴、繪畫等活動，但任何手術都有風險，例如疼痛、疤痕敏感、握力改變或恢復期較長；攀岩這類重度負荷要另外跟醫師討論。

誰要早一點就醫評估

拇指腕掌關節退化多數可以循序漸進處理，不需要一發現就緊張。不過有幾個狀況，代表值得早一點就醫釐清，而不是繼續當媽媽手貼藥膏：

• 50 歲後新發生的拇指根部痛，尤其是女性、擰瓶蓋轉鑰匙時明顯更痛。
• 拇指根部出現摸得到的凸起或變形，或拇指捏東西的力量明顯變差，影響到日常功能。
• 已經自己休息、貼藥、戴一般護具數週到數月仍沒有改善。
• 合併晚上手麻、甩手會緩解、拇指到無名指發麻，要留意是不是同時有腕隧道症候群。

給病人的三句話

1. 先確認診斷，再決定怎麼處理。 50 歲後拇指根部痛不要理所當然當成媽媽手，退化在這個年齡層其實更常見。按壓位置、幾個簡單的檢查、必要時的 X 光，能把方向定住，診斷對了治療才會對。
2. 保守治療值得認真做，但要給它時間，也要設觀察點。 副木搭配拇指根部的肌力訓練是第一線，重點是持續做數週到數月，並依醫師建議在幾週後回診評估反應，反應不好再討論下一步。不要一開始就想著要不要開刀，也不要無限期拖延。
3. 對注射和手術有合理的期待。 關節內打類固醇的證據有限、偏短期緩解，效果並不確定；手術留給保守治療沒效且功能明顯受限的人，而且不同術式的長期效果相近。是否注射、要不要手術、選哪種術式，都應由醫師依個別狀況評估後決定。

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以上為一般醫學衛教資訊整理，依公開文獻與臨床指引撰寫，非個別醫療建議，也不對治療效果做任何保證。每個人的病況不同，是否為拇指腕掌關節退化、適合哪一種治療、要不要注射或手術與時機，請親自就醫由醫師評估後決定。本結果無法取代醫師診察、X 光或其他影像檢查，症狀持續或惡化請就醫。

常見問答（FAQ）

我拇指根部痛，怎麼分辨是這個退化還是媽媽手？▾

兩者按下去會痛的位置不同。媽媽手痛在手腕外側的骨頭凸起處，把拇指握進掌心、手腕往小指側彎會很痛，好發於產後或反覆抱小孩的人。拇指腕掌關節退化痛在更靠近拇指根部的關節本身，醫師壓著拇指轉一轉會痛，好發於 50 歲後的女性。50 歲後新發生的拇指根部痛，退化其實比媽媽手更常見，但兩者也可能同時有。實際是哪一種，建議由醫師檢查後判斷。

拇指副木要一直戴著嗎？會不會越戴肌肉越沒力？▾

副木的目的是在急性疼痛期減少誘發動作、讓關節休息，急性期可以在工作或做誘發動作時戴。症狀改善後多改成做誘發動作時才戴，不建議整天戴著不拿下來，以免拇指根部的肌肉因為少用而變弱。研究也顯示副木要搭配肌力訓練效果比較好。實際怎麼戴、戴多久，應由醫師或治療師依個別狀況調整。

拇指關節痛可以打類固醇嗎？打了會好嗎？▾

關節內打類固醇對拇指腕掌關節退化的證據其實有限，也不一致，多數嚴謹的試驗看不出明顯比安慰劑好，少數人有短期的主觀緩解。國際指引對這個部位打類固醇多持保留態度。若要嘗試，一般也會限制次數，並搭配副木和運動，不宜當作長期主力。是否適合注射，需由醫師個別評估。

如果保守治療沒效，手術後還能做手工藝、彈樂器嗎？▾

可以。保守治療幾個月沒效、影響日常功能時才評估手術，常見做法是把退化的那塊小骨頭（大多角骨）切除及其變化式，研究顯示多數能改善疼痛和功能。術後通常幾個月恢復日常，較費力的使用需要更久。多數人術後可以回到編織、園藝、烹飪、鋼琴、繪畫等活動，攀岩這類重度負荷則要跟醫師討論。實際術式和恢復由醫師個別評估。

參考文獻

以下文獻資訊來自 PubMed。

1. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2018;78(1):16-24. DOI
2. Deveza LA, Robbins SR, Duong V, et al. Efficacy of a Combination of Conservative Therapies vs an Education Comparator on Clinical Outcomes in Thumb Base Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial (COMBO trial). JAMA Intern Med. 2021;181(4):429-438. DOI
3. Veronese N, Smith L, Bolzetta F, et al. Efficacy of conservative treatments for hand osteoarthritis: an umbrella review of interventional studies. Wien Klin Wochenschr. 2020;133(5-6):234-240. DOI
4. Tsehaie J, Spekreijse KR, Wouters RM, et al. Predicting Outcome After Hand Orthosis and Hand Therapy for Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Prospective Study. Arch Phys Med Rehabil. 2018;100(5):844-850. DOI
5. Tenti S, Cheleschi S, Mondanelli N, et al. New Trends in Injection-Based Therapy for Thumb-Base Osteoarthritis: Where Are We and Where Are We Going? Front Pharmacol. 2021;12:637904. DOI
6. Liukkonen R, Karjalainen VL, Kvist R, et al. Total joint arthroplasty for thumb carpometacarpal joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Orthop. 2024;95:325-332. DOI
7. Shin CH, Paik NJ, Lim JY, et al. Carpal tunnel syndrome and radiographically evident basal joint arthritis of the thumb in elderly Koreans. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(16):e1201-6. DOI