[復健] 高爾夫球肘：內上髁肌腱病變的成因、診斷與實證治療

門診中常有人指著手肘內側、手臂彎起來時最突出的那塊骨頭旁邊說，這裡痠痛好一陣子了，打完球更明顯，扭毛巾、提重物、用力握東西的時候會被拉到。也有人一開口就問：醫師，這是不是高爾夫球肘，跟網球肘是不是同一個，要不要打針、要不要開刀。

高爾夫球肘的正式名稱是內上髁肌腱病變。簡單說，手肘內側那塊突出的骨頭（醫學上叫內上髁）上面，接著幾條控制手腕彎曲和手掌旋轉的筋（肌腱），它們在骨頭上匯成一個共同的起點。這些筋的起點因為長期受力而退化，就是高爾夫球肘。

名字裡有高爾夫，但真正得到它的人，多數不是在球場上，而是在需要反覆用力抓握、彎手腕或投擲的工作和運動裡累積出來的。

這篇把它的成因、跟網球肘的差別、誰容易得、怎麼診斷，以及從離心訓練到打針、手術的治療順序講清楚。

其中有一個常被忽略卻很重要的重點：手肘內側痛的那個地方，旁邊剛好有一條重要的神經（尺神經）經過。不少高爾夫球肘的人不只是筋痛，神經也被壓到或刺激到，所以看診時醫師會特別檢查神經，不能只看筋。

先講結論

• 高爾夫球肘是肌腱退化，不是單純發炎，所以一味消炎和休息不夠，要用漸進的訓練讓肌腱重新變強。
• 它比網球肘少見很多，但更常合併尺神經問題：小指、無名指麻或抓握變弱，一定要跟醫師說。
• 第一線是負荷管理、離心訓練和動作矯正，多數人幾個月到幾年內改善。
• 打針是進階選項，證據有限；開刀留給保守治療半年以上沒效的少數人。

問題發生在哪裡

內上髁是上臂骨下端內側的一個骨頭凸起，是前臂好幾條肌肉的共同起點。這群肌肉負責兩件事：把手腕往手掌方向彎，以及把前臂轉成手掌朝下。它們的肌腱在內上髁匯聚成一個共同起點，反覆的負荷都會集中傳到這個小小的區域。

高爾夫球肘的核心，是這個共同肌腱起點的退化。當手腕和前臂在用力彎、用力轉的動作中反覆承受過度負荷，例如投擲、揮桿、用力抓握，肌腱起點會出現微小損傷和累積的結構變化，久了變成肌腱退化，嚴重的甚至出現纖維化或鈣化。

這裡要特別澄清一個長年的誤解。過去大家習慣把這類問題叫做內上髁炎，字尾的炎讓人以為主角是發炎。但近二十年的組織研究讓觀念改變：這類慢性肌腱問題以退化為主，明顯的發炎細胞反而不是主角。

這直接影響治療思路：如果核心是退化而不是發炎，那麼一味消炎、一味休息就未必合適，重新給肌腱漸進的負荷刺激、讓它重新變強，才是治療的主軸。這也是為什麼現在比較嚴謹的說法是內上髁肌腱病變，而不只是內上髁炎。

還有一個解剖上的重點要先講清楚。內上髁的正後方，緊鄰著尺神經通過的一條通道（肘隧道）。尺神經負責小指和無名指靠小指那一側的感覺，以及手部許多細部動作。因為位置太接近，肌腱起點的病變和尺神經被壓迫的問題常常是鄰居，臨床上不少人會同時存在。這一點後面會反覆提到。

跟網球肘的異同：只是換一邊而已嗎

門診最常被拿來比較的就是網球肘。兩者確實是一對鏡像，但差別不只是位置。

先說相同的地方。網球肘的正式名稱是外上髁肌腱病變，病灶在手肘外側的骨頭凸起，主要受累的是把手腕往手背方向翹的肌腱。高爾夫球肘在內側，主角是彎手腕和轉手掌的肌群。

兩者本質相同：都是肌腱起點的退化而不是單純發炎，都好發於中年（大約三十到六十歲），多半會隨時間慢慢好，但也都容易反覆、拖上一段時間。

不同的地方主要有三個：

• 位置和肌群相反。 一個在外側管翹手腕，一個在內側管彎手腕和轉手掌，檢查時誘發疼痛的動作剛好相反。
• 常見程度差很多。 網球肘明顯比高爾夫球肘常見，多數文獻估計外側的發生率約是內側的五到七倍，也就是內側這一型相對少見。
• 內側更常合併尺神經問題。 因為緊鄰尺神經，合併神經症狀的比例比網球肘高。所以評估高爾夫球肘時多一道檢查尺神經的動作，不是多此一舉，而是這個部位的必要步驟。

誰容易得、為什麼

高爾夫球肘在一般人裡不算常見，盛行率大約百分之一上下，但在需要反覆用力、負荷高的工作族群明顯升高，職業相關的比例可以到百分之四到八，好發年齡集中在四十到六十歲，男女都會發生。

職業族群的資料更具體。一項針對重複性工作勞工的長期追蹤研究發現，這類族群的盛行率約百分之四到五，每年新發生的比例約百分之一點五。

這份研究還點出一個關鍵：真正明確的職業風險因子是「用力」，做費力工作的人得病的機會約是一般人的兩倍；而單純的重複動作本身，在這份資料裡沒有達到確定的風險。同一份研究也發現，有高爾夫球肘的人，同時有其他上肢工作相關問題的比例明顯較高。

把這些整理成生活語言，容易誘發或加重高爾夫球肘的情境大致有幾類：

• 高爾夫揮桿，特別是揮桿動作不好、桿頭常打到地面的球友，前導手臂的手肘內側負擔會增加。
• 投擲類運動，例如棒球投手，在揮臂到加速的階段，手肘內側承受很大的拉扯。
• 需要反覆用力抓握或彎手腕的工作，例如木工、水電、搬運，以及長時間用手工具或需要出力扭轉的作業。
• 重量訓練時握距和姿勢不好，例如握太窄的臥推、反手引體向上這類會加重彎手腕和轉手掌負荷的動作。

通常不是單一因素造成，而是負荷大小、動作品質、恢復時間，再加上個人肌力和體質一起作用的結果。所以與其問是不是因為打高爾夫，不如問這段時間手肘承受的總負荷，是不是超過了它能適應的量。

診斷：問診和檢查是主角

高爾夫球肘的診斷，多數時候靠問診和理學檢查就能建立初步判斷，不是一開始就得做一堆檢查。

典型的病史是手肘內側靠近骨頭凸起的疼痛，隨著用力抓握、彎手腕或轉手掌的動作加重，例如扭毛巾、提重物、揮桿、投擲之後更明顯。理學檢查有幾個重點：

• 按壓內上髁會誘發熟悉的疼痛。
• 請你對抗醫師的阻力把手腕往手掌方向彎，內側會痛。
• 對抗阻力把前臂轉成手掌朝下，內側會痛。

後面兩個動作剛好對應那群肌肉的功能，是很有辨識度的誘發測試。不過要誠實說明，沒有任何單一測試可以完全確診或排除，仍要跟病史、疼痛分布一起綜合判斷。

診斷這一步真正不能省的，是評估尺神經。因為病灶就在尺神經旁邊，兩者常合併出現，過去的職業病研究也顯示，高爾夫球肘、尺神經問題和腕隧道症候群常同時聚集在同一群人身上。

所以評估時會多做幾件事：在手肘內側輕敲尺神經，看會不會誘發往小指方向的麻刺感；詢問並檢查小指、無名指有沒有麻木、刺痛；觀察手部細部肌肉的力量和靈活度。如果出現這些神經症狀，就不能只當肌腱痛處理。

影像是配角，不是第一線。X 光通常正常，主要用來排除骨頭的問題或看有沒有鈣化。超音波和磁振造影可以看到肌腱起點的退化、撕裂或水腫，適合用在診斷不確定、症狀不典型、考慮進階治療或手術，或懷疑合併其他問題時。

懷疑尺神經被壓迫、想確認嚴重度時，神經傳導檢查是重要的參考。這些檢查要不要做、做哪一項，由醫師依個別狀況決定，不是每個人都需要。

治療順序：從負荷管理和離心訓練開始

治療不是一套流程套在所有人身上，而是由淺入深、依反應調整。理解了它的核心是肌腱退化而不是單純發炎，治療的邏輯就清楚了：不是消炎和被動休息，而是聰明地調整負荷，再用漸進的訓練讓肌腱重新變強。

第一線：負荷管理、離心訓練和動作矯正

對絕大多數人，第一線都是保守治療，而且以主動的訓練為核心，適合症狀輕到中度、想從根本改善而不是只求短期止痛的人。

負荷管理是起點。急性疼痛期先減量、避開最誘發疼痛的動作，例如暫時減少揮桿或投擲的量、減少最痛的抓握姿勢，但不是完全不動。重點是把負荷調到肌腱能承受、又能被刺激的範圍，而不是被動休息到完全不痛。

離心訓練是這類肌腱病變運動治療的重點。簡單說就是「用肌肉的力量慢慢把東西放下來」：例如手握著輕的重物，手腕先彎起來，再緩慢、有控制地讓手腕放平；或是手掌先轉朝下，再慢慢轉回中間。重點是慢，讓肌肉在放下的過程一路拉住，再逐步加重。具體的重量和做法請治療師示範，不要自己猜。

針對肌腱病變的系統性回顧指出，隨著觀念從發炎轉向退化，離心訓練這類運動治療被視為合理且核心的處置方向。

不過要坦白說明：目前多數高品質的試驗集中在網球肘，專門針對高爾夫球肘的高品質研究相對少，內側的做法很大一部分是從網球肘的證據和肌腱病變的共同原則延伸過來的。這是誠實面對證據時要標明的限制。

動作矯正處理的是源頭。對高爾夫球友，調整揮桿動作、減少打到地面的次數、檢視握桿和發力順序；對投擲運動員，檢視投擲力學；對工作和重訓族群，修正抓握方式、握距和出力習慣。如果只練手肘卻沒改掉造成過度負荷的動作，復發的機會就高。

輔助工具方面，前臂的護肘在誘發活動時短期戴，目的是把力量分散、減少肌腱起點的直接拉扯。它的定位是輔助，適合活動時用，不必整天戴，也不能取代訓練和動作矯正。

第二線：打針是進階選項

當規律的保守治療一段時間後改善有限，可以跟醫師討論打針，常見有三種：類固醇（消炎止痛，短期有效）、增生治療（打高濃度葡萄糖水，刺激老化的肌腱修復）、PRP（抽自己的血，把幫助修復的血小板濃縮後打回去）。這裡要把證據講清楚，因為打針常被過度期待。

類固醇對短期止痛可能有幫助，但定位偏向短期緩解和爭取時間，長期效果較有限，過度或反覆打也有疑慮。這一點在相鄰的肌腱病變證據裡是一致的方向。

PRP 是近年討論度很高的選項。近期合併多篇研究的分析顯示，PRP 跟類固醇比，在中期（約三到六個月）對某些肌腱病變的止痛和功能可能較好，但長期效果仍有待更多研究確認。

另一份針對超音波導引 PRP 治療多種肌腱病變的分析則提醒，整體證據品質偏低到非常低，而且在不少比較裡 PRP 跟對照組的差異並不明顯，打針處的疼痛也比較常見。

換句話說，打針不是不能考慮，而是要理解它的證據仍有不確定性，而且多數研究以網球肘為主、專門針對高爾夫球肘的高品質資料更少。合理的做法是把打針放在有計畫的復健之後，而不是取代復健。是否適合打、打哪一種，由醫師個別評估。

第三線：手術，屬於少數人

手術在高爾夫球肘裡屬於少數選項，適合的是規律保守治療約半年以上還是沒效、症狀嚴重影響生活，或合併明顯尺神經壓迫的人。

系統性回顧顯示，這類手術通常在保守治療失敗約六個月後才考慮，做法包括清除退化的肌腱組織、必要時修補和重新固定，如果合併尺神經症狀則可能一併處理尺神經。

整體來說，手術對難治的個案能改善病人自己感覺到的結果，整體併發症率不高（約百分之三），其中只開小洞的微創技術併發症最低，需要把尺神經移到別的位置的手術併發症相對較高。

資料也顯示，手術前有沒有打過針、有沒有合併尺神經炎，對術後結果的影響並不明確。要提醒的是，這個領域高品質研究仍少，多為回頭看病歷的資料，證據有限。任何手術都有風險，選哪一種、要不要同時處理尺神經，都要由醫師和病人依個別狀況討論決定。

別忘了尺神經：手肘內側痛的另一半故事

前面反覆提到尺神經，這裡把它獨立講清楚，因為這是高爾夫球肘最容易被忽略的一環。

內上髁正後方就是尺神經通過的通道。當這一段尺神經被壓迫或刺激，會出現一組跟單純肌腱痛不同的症狀：小指和無名指靠小指的那半邊麻、刺痛，症狀在手肘彎著的時候（例如講電話、睡覺把手肘壓著）可能加重，嚴重時手指沒力，連捏住紙張、扣鈕扣、把手指張開都覺得不靈活。

臨床意義是：如果手肘內側痛之外還有這些神經症狀，就不宜只針對肌腱做復健或打針，而要一併評估尺神經。多數輕度的尺神經症狀可以先從調整活動、避免長時間彎手肘、必要時晚上戴護具這些保守做法開始。

如果神經症狀明顯或持續惡化、出現肌肉無力或萎縮，處理策略就要調整，可能需要進一步的神經檢查甚至手術評估。忽略這一半的故事，是治療效果不理想的常見原因之一。

回場和預防：把負荷練回來，不是躲開它

高爾夫球肘的回場，核心觀念跟多數肌腱病變一致：不是等到完全不痛才回去，而是在疼痛可控的前提下，漸進把負荷練回來。

實務上，急性疼痛期先減量、避開最痛的動作，同時開始離心訓練和動作矯正；隨著疼痛下降、肌力恢復，再一步步增加訓練和運動的量，最後回到揮桿、投擲或工作所需的強度。

過程中疼痛不必要求完全為零，但應在可接受、不會隔天明顯惡化的範圍內逐步進階。這個階梯要多快、每一步練到什麼程度，因人而異，建議由醫師或治療師依症狀反應個別安排。

預防的重點落在源頭，也就是負荷和動作品質。對球友，穩定的揮桿動作、合理的練習量和充足的恢復，比任何護具都重要；對投擲運動員，投擲力學和投球量管理是關鍵；對工作和重訓族群，改善抓握和出力方式、控制反覆彎手腕和轉手掌的總量，才能真正降低復發。

用一句門診常說的話總結：這不太是打高爾夫的人才會得的病，而是負荷和動作沒安排好的人才會反覆中招。

給病人的三句話

1. 先確認診斷，別急著跳到打針或開刀。 手肘內側痛不一定就是高爾夫球肘，也可能合併尺神經問題或其他情況。先由醫師問診、檢查、評估尺神經，把問題定位清楚，治療方向才會對。
2. 把離心訓練、負荷管理和動作矯正當成主軸。 這類肌腱病變的核心是退化而不是單純發炎，重點不是一味消炎和被動休息，而是聰明調整負荷、用漸進訓練讓肌腱變強，同時改掉造成過度負荷的動作。多數人以此為主軸，會在幾個月到幾年內明顯改善。
3. 出現手指麻、無力就要提高警覺。 如果內側痛之外還有小指、無名指麻刺痛或抓握變弱，可能合併尺神經被壓迫，不宜只當肌腱痛拖著，應儘早就醫評估，必要時安排神經檢查，由醫師判斷要不要一併處理。

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以上為一般醫學衛教資訊整理，依公開文獻與臨床回顧撰寫，非個別醫療建議，也不對治療效果做任何保證。每個人的病況不同，是否為高爾夫球肘、是否合併尺神經問題、適合哪一種治療與時機，請親自就醫由醫師評估後決定。症狀持續或惡化，或出現手指麻木、手部無力或肌肉萎縮，請儘速就醫。

常見問答（FAQ）

我只打假日高爾夫，這樣也會得高爾夫球肘嗎？▾

會。這比較是累積負荷和動作品質的問題，不是打球時數的問題。臨床上常看到，揮桿動作不熟練、握桿和發力不對的業餘球友反而更容易誘發，職業選手因為技術穩定，發生率不見得比較高。所以重點不在你多常打，而在揮桿動作和整體負荷有沒有超過肌腱能承受的量。實際成因和處置仍建議由醫師評估。

得了高爾夫球肘要完全停止打球或運動多久？▾

多數情況不需要完全停。急性疼痛期通常先減量、避開最痛的動作幾週，同時開始復健和調整動作，再依疼痛反應逐步加回負荷回到球場，而不是被動休息到不痛為止。完全不動反而可能讓肌腱失去負荷刺激、恢復變慢。停多久、怎麼回場沒有一套適用所有人的標準，應由醫師或治療師依你的症狀和運動需求個別安排。

手肘內側痛，什麼情況要擔心是尺神經的問題？▾

如果除了手肘內側痠痛，還出現小指和無名指麻、刺痛，或抓握力量變差、手指不靈活，就要想到可能合併手肘的尺神經被壓迫。高爾夫球肘和這種尺神經問題的位置很接近，臨床上常一起出現。這類神經症狀不宜只當肌腱痛處理，建議就醫檢查，必要時安排神經傳導檢查，由醫師判斷要不要一併處理。

高爾夫球肘需要開刀嗎？▾

絕大多數不需要。多數人靠離心訓練、負荷管理和動作矯正這些保守治療，在幾個月到幾年內明顯改善。手術通常留給規律保守治療約半年以上還是沒效、症狀嚴重影響生活，或合併明顯尺神經壓迫的少數人。要不要開刀、用哪種方式，要由醫師評估肌腱和神經的狀況後個別討論，不是一有內側痛就考慮開刀。

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