[復健] 高爾夫球肘：內上髁肌腱病變的成因、診斷與實證治療

門診中常有人指著手肘內側靠近骨頭突起的地方說，這裡痠痛好一陣子了，打完球更明顯，扭毛巾、提重物、用力握東西的時候會被拉到。也有人一開口就問：醫師，這是不是高爾夫球肘，跟網球肘是不是同一個，要不要打針、要不要開刀。這些問題背後其實是同一件事：手肘內側為什麼會痛，這個痛是哪裡出了問題，以及怎麼處理比較實際。

高爾夫球肘的正式名稱是內上髁肌腱病變（medial epicondylitis，或稱 medial epicondylalgia、golfer’s elbow）。它指的是屈腕與前旋一群肌肉的共同肌腱，在手肘內側那塊骨頭突起（內上髁，medial epicondyle）的起點處，因為反覆負荷而出現的退化性變化。名字裡有高爾夫，但真正得到它的人，多數不是在球場上，而是在需要反覆用力抓握、屈腕或投擲的工作與運動裡累積出來的。

這篇文章會把高爾夫球肘的解剖與機轉、它和網球肘的差別、流行病學與風險族群、診斷方式，以及從離心訓練到注射、手術的治療階梯一次講清楚，並說明每一步的證據強弱與限制。其中有一個常被忽略卻很重要的重點：手肘內側同一個區域走著尺神經，高爾夫球肘不少人會合併尺神經問題，評估時要一起看，不能只盯著肌腱。

內上髁與屈腕前旋肌群：問題發生在哪裡

要理解手肘內側為什麼會痛，先要知道這裡有哪些構造。內上髁是肱骨下端內側的一個骨性突起，是前臂多條屈腕與前旋肌肉的共同起點，臨床上常合稱屈肌前旋肌群（flexor-pronator mass）。這群肌肉裡，和高爾夫球肘關係最密切的是旋前圓肌（pronator teres，負責把前臂轉向手掌朝下）與橈側屈腕肌（flexor carpi radialis，負責屈曲手腕），其他還包括掌長肌、尺側屈腕肌等。它們的肌腱在內上髁匯聚成一個共同起點，反覆的負荷都會集中傳到這個小小的區域。

高爾夫球肘的核心，是這個共同肌腱起點的退化。根據 PubMed 檢索到的文獻，當手腕與前臂在用力屈曲、前旋的動作中反覆承受過度負荷，例如投擲、揮桿、用力抓握時，肌腱起點會出現微小損傷與累積的結構變化，久了發展成一種被稱為肌腱退化（tendinosis）的病理狀態，嚴重者甚至出現纖維化或鈣化（Amin 等，2015，DOI）。

這裡要特別澄清一個長年的誤解。過去大家習慣把這類問題叫做內上髁炎，字尾的炎讓人以為主角是發炎。但近二十年的組織學研究讓觀念改變：這類慢性肌腱問題以退化為主，急性、明顯的發炎細胞反而不是主要角色。這個從發炎到退化的典範轉移，直接影響治療思路，因為如果核心是退化而不是發炎，那麼一味消炎、一味休息就未必合適，重新給肌腱漸進的負荷刺激、讓它重新變強，才是治療的主軸（Hoogvliet 等，2013，DOI）。這也是為什麼現在比較嚴謹的說法是內上髁肌腱病變，而不只是內上髁炎。

還有一個解剖上的重點值得先講清楚。內上髁的正後方，緊鄰著肘部尺神經（ulnar nerve）通過的肘隧道（cubital tunnel，肘管）。尺神經負責小指、無名指靠小指這一側的感覺，以及手部許多細部肌肉的動作。由於位置太接近，屈肌前旋肌群起點的病變，和肘部尺神經受壓迫的問題常常是鄰居，臨床上不少人會同時存在。這一點會在後面的診斷與治療反覆提到。

和網球肘的異同：只是換一邊而已嗎

門診最常被拿來比較的，就是網球肘。兩者確實是一對鏡像，但差別不只是位置。

先說相同的地方。網球肘的正式名稱是外上髁肌腱病變（lateral epicondylitis），病灶在手肘外側的外上髁，主要受累的是伸腕肌腱，其中以橈側伸腕短肌（extensor carpi radialis brevis，ECRB）最常見。高爾夫球肘在內上髁，主角是屈腕與前旋肌群。兩者的本質相同：都是肌腱起點的退化性病變而非單純發炎，都好發於中年（大約三十到六十歲），病程多半屬於會隨時間慢慢好轉的自限性問題，但也都容易反覆、拖上一段時間。

不同的地方主要有三個。第一是位置與受累肌群不同，一個在外側管伸腕，一個在內側管屈腕與前旋，理學檢查誘發疼痛的動作剛好相反。第二是常見程度差很多。臨床上網球肘明顯比高爾夫球肘常見，多數文獻估計外上髁病變的發生率約為內上髁的五到七倍，也就是說內側這一型相對少見（Amin 等，2015，DOI）。第三，也是最需要放在心上的，內上髁這一側因為緊鄰肘部尺神經，合併尺神經症狀的比例比網球肘那一側高。所以評估高爾夫球肘時，多一道檢查尺神經的動作，不是多此一舉，而是這個部位的必要步驟。

流行病學與風險因子：誰會中、為什麼

高爾夫球肘在一般人裡並不算高盛行率的問題。根據 PubMed 檢索到的臨床回顧，它在一般人口的盛行率大約在百分之一上下，但在需要反覆用力、負荷較高的工作族群裡明顯升高，職業相關的比例可以到百分之三點八到八點二，好發年齡集中在四十到六十歲，男女都會發生（Terlezky 等，2022，PubMed PMID 35979571）。

職業族群的資料更具體。一項針對重複性工作勞工的長期追蹤研究發現，內上髁肌腱病變在這類族群的盛行率約在百分之四到五之間，估計的年發生率約百分之一點五。這份研究還點出一個關鍵：真正明確的職業風險因子是用力（forceful work），使用力的工作者發生內上髁病變的風險約為一般人的兩倍（勝算比約 1.95），而單純的重複動作本身，在這份資料裡並沒有達到統計上顯著的風險。同一份研究也發現，有內上髁病變的人，同時罹患其他上肢工作相關肌肉骨骼問題的比例明顯較高（Descatha 等，2003，DOI）。

把這些整理成生活語言，容易誘發或加重高爾夫球肘的情境大致有幾類：

• 高爾夫揮桿，特別是揮桿機制不佳、桿頭常打到地面（chunk）的球友，前導手臂的內上髁負擔會增加。
• 投擲類運動，例如棒球投手，在揮臂後期到加速期，內側屈肌前旋肌群承受很大的拉扯與外翻應力。
• 需要反覆用力抓握或屈腕的工作，例如木工、水電、搬運、以及長時間使用手工具或需要出力扭轉的作業。
• 重量訓練時握距與姿勢不良，例如握距過窄的臥推、反手引體向上（chin-up）等會加重屈腕與前旋負荷的動作。

值得提醒的是，通常不是單一因素造成，而是負荷大小、動作品質、恢復時間，再加上個人肌力與體質共同作用的結果。所以與其問是不是因為打高爾夫，不如問這段時間手肘承受的總負荷，是不是超過了它能適應的量。

診斷：病史與理學檢查是主角

高爾夫球肘的診斷，多數時候靠病史與理學檢查就能建立初步判斷，不是一開始就得做一堆檢查。

病史上，典型是手肘內側靠近內上髁的疼痛，隨用力抓握、屈腕或前旋的動作加重，例如扭毛巾、提重物、揮桿、投擲之後更明顯。理學檢查則有幾個常用的重點。第一是內上髁的局部壓痛，按壓病灶起點會誘發熟悉的疼痛。第二是抗阻屈腕測試（resisted wrist flexion），請患者對抗阻力屈曲手腕時誘發內側疼痛。第三是抗阻前旋測試（resisted pronation），對抗阻力把前臂轉成手掌朝下時誘發疼痛。這兩個動作剛好對應到旋前圓肌與橈側屈腕肌的功能，是很有辨識度的誘發測試。

同樣要誠實說明這些理學測試的限制。壓痛與誘發測試陽性能提高判斷的把握度，但沒有任何單一測試可以完全確診或完全排除，仍需要和病史、疼痛分布一起綜合解讀。

診斷這一步真正不能省的，是評估尺神經。因為內上髁病灶就在肘部尺神經旁邊，臨床上兩者常合併出現，過去的職業病研究也顯示，內上髁病變、尺神經問題與腕隧道症候群等上肢病症常同時聚集在同一群人身上（Ozdolap 等，2013，DOI）。所以評估時會多做幾件事：在肘隧道處輕敲尺神經看會不會誘發往小指方向的麻刺感（Tinel 徵象）；詢問並檢查小指、無名指是否有麻木、刺痛；以及觀察手部細部肌肉的力量與靈活度。如果出現這些神經症狀，就不能只當成肌腱痛處理。

影像則是配角，而不是第一線。X 光通常正常，主要用來排除骨性問題或看看有無鈣化。超音波與磁振造影（MRI）可以看到肌腱起點的退化、撕裂或水腫等變化，適合用在診斷不確定、症狀不典型、考慮進階治療或手術，或懷疑合併其他結構問題時。當懷疑合併尺神經受壓迫、想確認嚴重度時，神經傳導檢查與肌電圖是評估神經功能的重要參考。這些檢查要不要安排、安排哪一項，由醫師依個別狀況決定，不是每個人都需要。

治療階梯：從負荷管理與離心訓練開始

高爾夫球肘的治療並不是一套流程套在所有人身上，而是由淺入深、依反應調整。理解了它的核心是肌腱退化而非單純發炎，治療的邏輯就清楚了：不是消炎與被動休息，而是聰明地調整負荷，再用漸進的訓練讓肌腱重新變強。

第一線：負荷管理、離心訓練與動作矯正

對絕大多數人，第一線都是保守治療，而且以主動的訓練為核心，適合症狀輕到中度、想從根本改善而非只求短期止痛的人。

負荷管理是起點。急性疼痛期先減量、避開最誘發疼痛的動作，例如暫時降低揮桿或投擲的量、減少最痛的抓握姿勢，但不是完全不動。重點在於把負荷調到肌腱能承受又能被刺激的範圍，而不是被動休息到完全不痛。

離心訓練（eccentric exercise）是這類肌腱病變運動治療的重點之一。做法是針對屈腕與前旋肌群，強調肌肉在拉長過程中緩慢控制的收縮，例如以慢速控制手腕由屈曲回到伸直、由前旋回到中立的離心階段，漸進增加負荷。針對肌腱病變的系統性回顧指出，隨著病理觀念從發炎轉向退化，離心負荷等運動治療被視為合理且核心的處置方向；不過要坦白說明，目前多數高品質的隨機對照試驗集中在外上髁（網球肘），專門針對內上髁的高品質研究相對較少，內側的做法很大一部分是從網球肘的證據與肌腱病變的共同原則延伸而來（Hoogvliet 等，2013，DOI）。這是誠實面對證據時要標明的限制。

動作矯正處理的是源頭。對高爾夫球友，調整揮桿機制、減少打到地面的次數、檢視握桿與發力順序；對投擲運動員，檢視投擲力學；對工作與重訓族群，修正抓握方式、握距與出力習慣。如果只練手肘卻沒改掉造成過度負荷的動作，復發的機會就高。

輔助工具方面，肘部的反作用力護具（counterforce brace）在誘發活動時短期配戴，目的是把應力分散、減少肌腱起點的直接拉扯。它的定位是輔助，適合活動時使用，不必全天配戴，也不能取代訓練與動作矯正。

第二線：局部注射作為進階選項

當規律的保守治療一段時間後改善有限，可以和醫師討論局部注射，例如類固醇、增生治療或高濃度血小板血漿（PRP，platelet-rich plasma）注射。這裡要把證據講清楚，因為注射常被過度期待。

類固醇注射對短期止痛可能有幫助，但它的定位偏向短期緩解與爭取時間，長期效果較有限，過度或反覆施打也有其疑慮。這一點在相鄰的肌腱病變證據裡是一致的觀察方向。

PRP 則是近年討論度很高的選項。根據 PubMed 檢索到的近期統合分析，把 PRP 與類固醇注射比較，PRP 在中期（約三到六個月）對某些肌腱病變的止痛與功能表現可能優於類固醇，但長期效果仍有待更多研究確認（Ye 等，2025，DOI）。另一份針對超音波導引 PRP 治療多種肌腱病變的統合分析則提醒，整體證據等級偏低到非常低，且在不少比較裡 PRP 相對於對照組的效果差異並不明顯，注射部位疼痛也較常見（Masiello 等，2022，DOI）。換句話說，注射不是不能考慮，而是要理解它的證據仍有不確定性，且多數研究以外上髁為主、專門針對內上髁的高品質資料更少。合理的做法是把注射放在結構化復健之後，而不是取代復健，選擇前先完成一段時間的訓練與負荷管理，是否適合注射、用哪一種，由醫師個別評估。

第三線：手術，屬於少數人

手術在高爾夫球肘裡屬於少數選項，適合的是規律保守治療約半年以上仍無效、症狀嚴重影響生活功能，或合併明顯尺神經壓迫的患者。

根據 PubMed 檢索到的系統性回顧，內上髁病變的手術通常在保守治療失敗約六個月（中位數）後才考慮，做法包括清創退化肌腱、必要時修補與再固定，若合併尺神經症狀則可能一併處理尺神經。這份回顧整體顯示手術對難治型病例能改善病人自述的預後，整體併發症率不高（約百分之三），其中經皮技術併發症最低，牽涉尺神經移位的術式併發症相對較高；資料也顯示術前是否曾注射、是否合併尺神經炎，對術後結果的影響並不明確。要提醒的是，這個領域高品質研究仍偏少，多為回溯性資料，證據等級有限（Barakat 等，2025，DOI）。任何手術都有風險，選擇哪一種術式、要不要同時處理尺神經，都需由醫師與病人依個別狀況討論決定。

別忘了尺神經：手肘內側痛的另一半故事

前面反覆提到尺神經，這裡把它獨立講清楚，因為這是高爾夫球肘最容易被忽略的一環。

內上髁正後方就是肘隧道，肘部尺神經從這裡通過。當這一段尺神經受到壓迫或刺激，會出現一組和單純肌腱痛不同的症狀：小指與無名指靠小指這一側的麻木、刺痛，症狀在手肘彎曲時（例如講電話、睡覺屈肘）可能加重，嚴重時手部細部肌肉力量下降，抓握、捏取、手指張開的靈活度變差。過去的職業病研究也觀察到，內上髁病變常和肘部尺神經病變、腕隧道症候群等上肢神經與肌腱問題聚集在同一群人身上（Ozdolap 等，2013，DOI）。

臨床意義是，如果手肘內側痛之外還有這些神經症狀，就不宜只針對肌腱做復健或注射，而要一併評估尺神經。多數輕度的尺神經症狀可以先從活動調整、避免長時間屈肘、必要時夜間護具等保守做法開始；若神經症狀明顯或持續惡化、出現肌肉無力或萎縮，處理策略就要調整，可能需要進一步的神經檢查甚至手術評估。忽略這一半的故事，是內上髁問題治療效果不理想的常見原因之一。

回場與預防：把負荷練回來，而不是躲開它

高爾夫球肘的回場，核心觀念和多數肌腱病變一致：不是等到完全不痛才回去，而是在疼痛可控的前提下，漸進把負荷練回來。

實務上，急性疼痛期先減量與避開最痛的動作，同時開始離心訓練與動作矯正；隨著疼痛下降、肌力恢復，再一步步增加訓練與運動的量，最後回到揮桿、投擲或工作所需的強度。過程中疼痛不必要求絕對為零，但應在可接受、不會隔天明顯惡化的範圍內逐步進階。這個階梯要多快、每一步練到什麼程度，因人而異，建議由醫師或治療師依症狀反應個別安排。

預防的重點則落在源頭，也就是負荷與動作品質。對球友，穩定的揮桿機制、合理的練習量與充足的恢復，比任何護具都重要；對投擲運動員，投擲力學與投球量管理是關鍵；對工作與重訓族群，改善抓握與出力方式、控制反覆屈腕與前旋的總量，才能真正降低復發。用一句門診常說的話總結：這不太是打高爾夫的人才會得的病，而是負荷與動作沒安排好的人才會反覆中招。

給病人的實務參考

1. 先確認診斷，別急著跳到打針或開刀。手肘內側痛不一定就是高爾夫球肘，也可能合併尺神經問題或其他情況。先由醫師做病史與理學檢查、評估尺神經，把問題定位清楚，治療方向才會對。
2. 把離心訓練、負荷管理與動作矯正當成主軸。這類肌腱病變的核心是退化而不是單純發炎，重點不是一味消炎與被動休息，而是聰明調整負荷、用漸進訓練讓肌腱變強，同時改掉造成過度負荷的動作。多數人以此為主軸，會在數個月到數年內明顯改善。
3. 出現手指麻木、無力就要提高警覺。如果內側痛之外還有小指、無名指麻木刺痛或抓握變弱，可能合併尺神經受壓迫，這不宜只當肌腱痛拖著，應儘早就醫評估，必要時安排神經檢查，由醫師判斷是否需要一併處理。

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以上為一般醫學衛教資訊整理，依公開文獻與臨床回顧撰寫，非個別醫療建議，也不對治療效果做任何保證。每個人的病況不同，是否為高爾夫球肘、是否合併尺神經問題、適合哪一種治療與時機，請親自就醫由醫師評估後決定。症狀持續或惡化，或出現手指麻木、手部無力或肌肉萎縮，請儘速就醫。

參考文獻

以下文獻資訊來自 PubMed。

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3. Terlezky S, Amster Kahn H, Saleh S, Gannot G, Oron A. Medial epicondylitis (golfer’s elbow): clinical presentation and treatment. Harefuah. 2022;161(8):515-519. PubMed
4. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, Koes BW, Huisstede BMA. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review. Br J Sports Med. 2013;47(17):1112-1119. DOI
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