吳易澄醫師
EN
膝蓋

[運醫] 後十字韌帶PCL撕裂介紹

作者：吳易澄醫師 · ·
醫學審閱：吳易澄醫師 · 最後審閱

一句話結論

PCL 連接股骨與脛骨，防止脛骨向後移動，部分撕裂可能自癒；持續不穩或疼痛應就醫評估並接受復健訓練。

直接回答

後十字韌帶（PCL）位於膝關節深層，連接股骨與脛骨，主要防止脛骨相對股骨向後移動，強度約為前十字韌帶的兩倍，受傷機率相對較低。常見成因為車禍中的儀表板損傷，以及美式足球、摔角等接觸型運動。許多 PCL 撕裂為部分撕裂，具自我癒合可能；但若超過 3 至 6 個月仍有明顯不穩定或疼痛，研究建議就醫評估。復健以股四頭肌強化為核心；早期應避開主動的腿後肌抗阻，因為腿後肌收縮會把脛骨往後拉、增加 PCL 負荷。

後十字韌帶（PCL）位於膝關節深層，就在前十字韌帶（ACL）後面，連接股骨（大腿骨）與脛骨（小腿骨）。它的工作是擋住脛骨往後跑。PCL 撕裂指的是這條韌帶部分或完全斷裂，膝關節控制向後移動的能力因此變差。

它比前十字韌帶更強壯，受傷的機會也少得多。PCL 由兩束組成，兩束融合成一個結構，粗細約一根小指。許多 PCL 撕裂是部分撕裂，有自我癒合的可能；但如果超過 3 到 6 個月仍有明顯不穩定或疼痛，建議就醫評估。

流行病學

  • 以下各個百分比的分母並不相同，不能互相比較
  • 創傷中心以急性膝關節血腫為分母的系列，PCL 損傷佔 38 到 44%（PMID 8323614、8534292）；但同一批資料裡，孤立性 PCL 只佔 PCL 損傷的 3.5 到 7.5%，其餘九成以上都合併其他韌帶
  • 人口基礎研究顯示，孤立性完全 PCL 斷裂的年發生率為每十萬人 1.8 例（PMID 26922055）
  • 運動員族群的比例偏低，可能因為 PCL 撕裂經常被低估或診斷不足
  • 所有 PCL 損傷中，約 45% 是由車禍引起，40% 則是因為運動損傷
  • 48%的患者同時存在其他韌帶損傷

病生理學

  • PCL 比 ACL 大 30%，厚度約為 ACL 的 1.3 到 2 倍，強度約為前十字韌帶的兩倍，因此受傷的機率相對較低
  • PCL 是在 30 度到 90 度之間對脛骨後方移動的主要限制。在 90 度時，PCL 承受 95% 的後方移動力。它在後外側關節囊、膕肌、內側副韌帶和後斜韌帶的協助下抵抗後方移動
  • PCL 有兩束
    • anterolateral bundle 前外側束：屈曲時緊繃，在 90° 屈曲時是限制脛骨後移的主要結構
    • posteromedial bundle 後內側束：伸展時緊繃
  • PCL 損傷的常見原因包括創傷性事件，如在車禍中膝關節處於彎曲狀態時，股骨前方受到往後方的強力撞擊（俗稱「儀表板損傷」）
  • 在運動中，PCL 損傷可能由類似機制引起，尤其是在美式足球和摔角運動中，對手撞擊下肢，推動脛骨向後，導致 PCL 撕裂。此外，運動中膝蓋屈曲且足部蹠屈時跌倒，也可能導致 PCL 撕裂
  • 雖然不常見，但在運動中也可能發生扭轉、變向（cutting）或過度伸展引起的 PCL 損傷，通常伴隨其他韌帶損傷

風險因子

  • 接觸型運動，尤其是美式足球
  • 足球相關的 PCL 損傷中有 18% 涉及守門員。其他運動如橄欖球、美式足球和滑雪也經常與 PCL 損傷相關（發生率範圍為 1% 到 4%）。
  • 男性的參與頻率通常高於女性

常見相關病症

  • PCL 撕裂常與其他膝關節結構損傷共存，包括：
    • 前十字韌帶（ACL）損傷
    • 內側或外側副韌帶撕裂
    • 半月板損傷
    • 脛骨平台骨折
    • 膝關節或髕骨脫位
  • 這些伴隨的損傷會使膝關節的穩定性進一步下降，並使整體預後變差，需要更為複雜的治療計畫

病史

  • 患者可能出現膝部腫脹和壓痛，並且在走路時跛行
  • 與前十字韌帶損傷不同，PCL 撕裂通常沒有「啪」的聲音或撕裂的感覺
  • 急性損傷的症狀包括膝後疼痛、膝蓋跪地時的疼痛感和腫脹的感覺
  • 慢性損傷可能出現模糊的後膝痛，並且在上下坡或樓梯時會有不適感，或無法以全速跑步

理學檢查

  • 注意後十字韌帶的鬆弛跟後外側組織的鬆弛
  • varus / valgus stress 外翻與內翻壓力
  • posterior sag sign 後下垂徵兆
  • posterior drawer test（後抽屜測試，於 90 度屈曲下施行）：診斷 PCL 撕裂的核心理學檢查，敏感度高。在膝關節彎曲 90 度時施加後向壓力，觀察脛骨是否向後移位
    • 單純 PCL 損傷：脛骨在中立位置的移動量大於 10 到 12 mm，在內旋時為 6 到 8 mm
    • 註：屍體序列切斷研究（PMID 18676890）顯示，單獨切斷 PCL 的應力攝影後移量約 12.7 mm、臨床分級只到第二級；要做出第三級的鬆弛，通常還需要後外側角一併受損
    • 合併其他韌帶損傷：脛骨在中立位置的移動量大於 15 mm，在內旋時大於 10 mm
  • KT-1000 和 KT-2000 膝關節韌帶測量儀

診斷工具

  • 放射檢查包括前後位、側位等，排除骨撕脫或其他骨折
    • 彎曲位 X 光片可用來區分早期退化性變化和慢性 PCL 損傷
    • 壓力 X 光片顯示脛骨後移 8 mm 或更多，則完全撕裂的可能性高
  • 超音波能評估後十字韌帶是否損傷
  • MRI 對急性 PCL 撕裂的敏感度與特異度都高，常被引用的準確率是 96% 到 100%（PMID 29028358）。這個數字的源頭是 1992 年一份 203 例的系列，其中 13 條撕裂全數判讀正確、190 條完好也無偽陽性，敏感度與特異度皆為 100%；但撕裂只有 13 條，樣本太少，這個數字撐不起太強的結論（PMID 1456368）
    • 慢性損傷的準確率會明顯掉下來。2018 年一份 100 例的研究裡，MRI 敏感度在急性撕裂是 100%，慢性原發性撕裂只有 62.5%，重建後的移植體再撕裂更只有 18.1%（PMID 29028358）
    • 2004 年另一份研究讓七位資深肌骨放射科醫師判讀受傷至少半年的慢性 PCL 損傷，準確率為 57%（範圍 40 到 80%，PMID 15261210）。推測原因是慢性 PCL 可能在被拉長的位置癒合，影像上纖維看起來連續，功能卻已經喪失
  • 損傷分級依後抽屜測試的結果
    • 第一級：部分撕裂，顯示 1 到 5 mm 脛骨後位移，脛骨位於股骨髁的前方
    • 第二級：顯示 6 到 10 mm 脛骨後位移，脛骨前緣與股骨髁大致平齊，多為孤立損傷
    • 第三級：PCL 完全撕裂合併其他關節囊韌帶損傷，顯示 >10 mm 脛骨後位移，脛骨位於股骨髁的後方，通常伴隨前十字韌帶或外側韌帶損傷

初期治療

  • 冰敷、壓迫、抬高患肢
  • 部分負重或全負重，可能需要在完全伸展的情況下進行固定，尤其是3級損傷
  • 消炎止痛藥（NSAIDs）如 ibuprofen、naproxen 可用於減少疼痛與發炎
  • PCL 的損傷可以根據嚴重程度、時間（急性與慢性）和相關損傷（單獨與合併）進行分類。治療選擇（保守或手術）仍有討論的空間

非手術治療

  • 保護性承重與復健：針對一級與二級損傷，以股四頭肌訓練為核心。回到運動的時間不是固定的：文獻中可查到的建議是約 12 週開始間歇跑步計畫，之後再進到敏捷與專項訓練（PMID 29721691），實際放行依功能測試而非週數
  • 相對固定於伸展狀態：固定四週，針對單獨斷裂的三級傷害且低活動量的人，手術可能適用於骨性撕脫或年輕運動員
  • 復健與運動訓練是 PCL 損傷治療中的關鍵部分，以股四頭肌強化為核心。屍體力學研究顯示，腿後肌收縮會把脛骨往後拉，在 90 度屈曲時使 PCL 受力由 13 N 升到 86 N；而股四頭肌負荷則使 PCL 受力下降（PMID 10569489、15262635）。因此早期應避開主動的腿後肌抗阻，後期再由治療師依修復進度安排時機與角度。慢性 PCL 損傷的患者可能需要長期訓練來改善功能與穩定性

  • 有研究嘗試合併 PRP 注射與動態支具，施加恆定或動態的前向力量以抵消脛骨後沉。動態支具本身確實有證據能減少後向位移（一份 21 人、無對照組的前瞻研究，由 7.1 mm 降到 12 個月時的 2.3 mm，PMID 20884975），但同一份研究的 Lysholm 功能分數反而由傷前的 98 降到 94。2025 年一篇 scoping review 檢視 13 篇文獻後指出，支具的型式、期間與屈曲角度差異極大，沒有研究直接比較過不同方案，因此無法對支具方案給出建議（PMID 40945097）。以下時程屬於個別方案的做法，不是共識
    • 在第一個月：每天進行等長股四頭肌強化練習，每週接受輕柔的活動，以避免過度僵硬，並始終佩戴護具。第一個月的活動範圍通常限制在 60 度
    • 第二個月：達到 120 度，動態股四頭肌強化練習通常在 4 到 6 週時進行
    • 第三個月結束時：恢復完全活動。建議在前 6 到 8 週使用拐杖
  • 另外可參考部落格內容

手術

  • 適應症：合併韌帶損傷（如 PCL+ACL、PLC），三級內外側副韌帶損傷，或伴隨骨性撕脫的二、三級損傷
  • 方式：包括骨性撕脫修復（ORIF）和 PCL 重建，使用自體或異體移植
  • 骨性撕脫修復成功率較高。PCL 重建術後常有可量測的殘餘後方鬆弛：統合分析顯示儀器測量約 3.4 mm、應力攝影約 3.5 mm，回到受傷前運動水準的比例約 44%（95% CI 23 到 66%，PMID 30386804）。至於「PCL 重建結果不如 ACL 重建」這個常見說法，目前查不到直接比較兩者的原始研究或統合分析，宜直接看 PCL 自己的數字。成功的重建取決於是否一併處理伴隨的韌帶損傷

後續追蹤

  • 初期治療後，應密切監測膝關節的功能，並調整訓練的強度
  • 手術後的患者需要每隔幾週或幾個月進行追蹤評估，以確保進展順利，並檢查是否有手術併發症
  • 可進行超音波來確認恢復情況，尤其是在疼痛或不穩定持續存在的情況下

預後

  • PCL 撕裂的預後取決於損傷的嚴重程度和治療的及時性，1級或2級損傷的預後通常較好，尤其是早期物理治療能夠有效改善患者的功能
  • 3級損傷的患者，尤其是需要手術修復的情況下，可能需要長期復健，有時仍會出現持續的不穩定或功能障礙
  • 若未經治療，長期 PCL 損傷可能導致膝關節慢性不穩定、疼痛和退化性病變，例如退化性關節炎

結論

PCL 撕裂的發生率不高，但傷到了會實際影響生活品質。分級、有沒有合併其他韌帶受損、本人的活動需求，這三件事決定治療走保守還是手術，沒有一體適用的答案。復健以股四頭肌強化為主軸，時間通常以月計，追蹤要拉長。膝蓋撞擊後若持續腫脹、後側疼痛或跪地時不適，建議就醫由醫師評估，必要時安排影像檢查。

參考文獻

延伸閱讀

步驟指引

後十字韌帶（PCL）撕裂的階段性復健與自我照護

依本文整理 PCL 部分撕裂從急性期自我處置到逐月漸進復健的階段框架。文中的逐月時程出自特定研究與復健協定，並非所有患者的固定標準；實際分級、固定、用藥與進度皆須由醫師或治療師評估後個別化指導，本框架僅供衛教理解。

  1. 步驟 1： 急性期自我處置

    受傷急性期可先採取冰敷、壓迫與抬高患肢，以協助減少腫脹與疼痛。依損傷嚴重度（尤其第三級損傷），文獻提到可能需要在膝關節完全伸展的狀態下固定。是否固定、固定多久與任何用藥，都應先由醫師評估後決定。

  2. 步驟 2： 保護性承重與基礎強化

    針對一級（部分撕裂）與二級損傷，文中提到採保護性承重並開始膝關節伸展肌群（股四頭肌）訓練，以協助維持膝關節穩定性。承重程度與復健強度需依醫療團隊指示調整，勿自行加量。

  3. 步驟 3： 第一個月：等長訓練與護具（依特定協定）

    在某些研究的復健協定中，第一個月每天進行等長股四頭肌強化練習，並每週進行輕柔的關節活動以避免過度僵硬，此階段全程佩戴護具，活動範圍通常限制在約 60 度以內。是否適用此時程需由醫師或治療師依個別狀況判斷。

  4. 步驟 4： 第二個月：增加活動範圍與動態訓練

    同一類協定中，第二個月將膝關節活動範圍逐步增加至約 120 度，並約於第 4 至 6 週起加入動態股四頭肌強化練習，持續以股四頭肌強化為核心；腿後肌的抗阻訓練時機與角度需由治療師依修復進度安排。進度仍需依復健評估逐步調整。

  5. 步驟 5： 第三個月與後續追蹤

    於第三個月結束時逐步恢復完全活動，文中提到建議前 6 至 8 週使用拐杖輔助。後續應密切監測膝關節功能、調整訓練強度；若疼痛或不穩定持續，建議回診由醫師評估是否需進一步檢查或治療。

常見問答（FAQ）

PCL 撕裂的發生率有多高？

這個問題要看分母是誰，不同族群的數字差二十倍以上。創傷中心以急性膝關節血腫為分母的系列，PCL 損傷佔 38 到 44%，但其中孤立性 PCL 只佔 3.5 到 7.5%；人口基礎研究則顯示孤立性完全 PCL 斷裂的年發生率為每十萬人 1.8 例。機轉方面，一份四百多人的分析是交通事故約 45%、運動約 40%。PCL 撕裂經常被低估或診斷不足，這點沒有爭議。

PCL 為什麼比較不容易受傷？

文中指出 PCL 比 ACL 大 30%、厚度約為 ACL 的 1.3 到 2 倍、強度約為前十字韌帶兩倍，因此受傷機率相對較低。它在 30 到 90 度間是限制脛骨後移的主要結構，90 度時承受約 95% 的後方移動力。

哪些族群是 PCL 損傷的高風險？

依本文，接觸型運動（尤其美式足球）風險較高；足球相關 PCL 損傷中約 18% 涉及守門員，橄欖球、滑雪等運動發生率約 1% 至 4%。男性的參與頻率通常高於女性。

PCL 撕裂常合併哪些其他損傷？

文中說明 PCL 撕裂常與前十字韌帶損傷、內外側副韌帶撕裂、半月板損傷、脛骨平台骨折，以及膝關節或髕骨脫位共存。這些伴隨損傷會使膝關節穩定性進一步下降、整體預後變差，需要更複雜的治療計畫。

PCL 撕裂會出現哪些症狀？

依本文，患者可能出現膝部腫脹、壓痛與走路跛行；與 ACL 損傷不同，PCL 撕裂通常沒有「啪」的聲音或撕裂感。急性期常見膝後疼痛、跪地時疼痛與腫脹，慢性損傷則可能有模糊的後膝痛，上下坡或樓梯時不適，或無法全速跑步。

相關部位的居家復健示範

與本文部位相關的示範動作頁，依恢復分期整理，附動作圖解、劑量與注意事項。

相關文章